复方α-酮酸合碳酸钙D3对维持性血液透析患者的影响

孙林成

（河南省南阳市第一人民医院肾病科 南阳473000）

终末期肾病患者常通过维持性血液透析方式，来延长生存期、提升其生活质量。研究指出，维持性血液透析患者长期处于微炎症状态，不仅能引起不同程度营养不良，且能导致心血管疾病等并发症的发生[1]。复方α-酮酸应用于维持性血液透析患者，能有效降低血磷、血钙水平。碳酸钙D3能纠正钙磷代谢异常，降低甲状腺激素水平，进而减轻患者甲状旁腺功能亢进状态，促进其疾病好转[2]。本研究选取维持性血液透析患者107例，分组探讨复方α-酮酸+碳酸钙D3在维持性血液透析患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年7月～2017年8月维持性血液透析患者107例，依据治疗方式不同分组。对照组53例，其中女24例，男29例；年龄37～76岁，平均年龄（53.87±10.94）岁。 研究组 54例，其中女23例，男31例；年龄38～77岁，平均年龄（54.09±11.43）岁。两组临床资料差异不明显（P＞0.05），且本研究经我院伦理协会审核同意。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）均被临床证实患有终末期肾病；（2）均行维持性血液透析治疗；（3）患者或家属知晓本研究且签订同意书。

1.2.2 排除标准 （1）伴有其他肾脏疾病患者；（2）无法耐受血液透析治疗患者；（3）合并传染性疾病患者；（4）伴有严重精神疾病患者；（5）合并血管炎患者；（6）发生急性心血管事件者；（7）依从性差不愿配合治疗者。

1.3 治疗方法 两组均采取低磷、低蛋白饮食，且补充铁剂、叶酸。采用常规碳酸氢盐的透析方式，透析液流量500 ml/min，透析液成分：碳酸氢盐30～34 mmol/L、 钙1.5 mmol/L、 氯100 mmol/L、 钾2.1 mmol/L、钠 40 mmol/L，每次透析 4 h，3 次 /周。

1.3.1 对照组 采用碳酸钙D3（国药准字H20090334）治疗，0.6 g/次，口服，2 次 /d。

1.3.2 研究组 于对照组基础上加用复方α-酮酸片（国药准字 H20090263）治疗，2.52 g/次，口服，3次/d，两组均连用6个月。

1.3.3 检测方法 采集3 ml静脉血，离心处理（2 500 r/min，5 min）取血清，以放射免疫法检测血清AKP、ALB水平，试剂盒购于上海逸峰生物公司。

1.4 疗效标准 无效为血清AKP水平下降＜10%；有效为血清AKP水平下降10%～20%；显效为血清AKP水平下降≥20%，将有效、显效计入总有效率[3]。

1.5 观察指标 （1）疗效；（2）治疗前、治疗 6个月后血清 AKP、ALB 水平；（3）不良反应；（4）治疗前、治疗6个月后以世卫组织生活质量评分表（WHOQOL-100）评价两组生活质量，得分越低生活质量越差。

1.6 统计学分析 研究数据采用SPSS 23.0统计学软件处理，计数资料以%表示，行卡方检验，计量资料以（±s）表示，行 t检验，检验标准 α=0.05。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组总有效率87.04%较对照组64.15%高（P＜0.05）。 见表1。

表 1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组AKP、ALB水平比较 治疗前两组血清AKP、ALB 水平差异不明显（P＞0.05），研究组治疗6个月后血清AKP水平较对照组低，血清ALB水平较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组 AKP、ALB 水平比较（±s）

表 2 两组 AKP、ALB 水平比较（±s）

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2.3 两组不良反应比较 研究组不良反应总发生率12.96%与对照组11.32%差异不明显（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较[例（%）]

2.4 两组WHOQOL-100评分比较 治疗前研究组WHOQOL-100评分 （42.37±6.44） 分与对照组（41.53±5.89）分差异不明显（t=0.651，P=0.542），研究组治疗6个月后WHOQOL-100评分（71.59±8.34） 分高于对照组（62.34±7.68） 分（t=6.965，P=0.000）。

3 讨论

碳酸钙能中和胃酸，提高胃酸pH值，避免胃酸分泌过多而损害壁细胞，且能有效结合磷酸盐，从而明显减轻磷酸盐负荷。碳酸钙D3应用于维持性血液透析患者，不仅能有效降低血磷量，且能有效缓解甲状旁腺亢进状态。但从本研究对照组结果可知，单纯应用碳酸钙D3效果欠佳，需进一步提高。复方α-酮酸应用于维持性血液透析患者，不仅可有效提供机体所需氨基酸，且酮酸本身不包含氨基，而是经转氨作用转化成氨基酸，故能有效减少尿素生成，进而利于减少尿毒症性产物蓄积[4～5]。另外，复方α-酮酸亦能有效改善甲状旁腺功能亢进及肾性高磷血症，纠正肾性骨营养不良，与碳酸钙D3联用，还可有效预防高钙血症[6]。本研究结果显示，研究组总有效率87.04%较对照组64.15%高（P＜0.05），且两组不良反应发生率均较低。说明对维持性血液透析患者采取复方α-酮酸+碳酸钙D3治疗，效果确切，且具有安全性。

钙磷代谢异常属维持性血液透析患者最常见的临床表现，其血清AKP水平明显增高，钙磷代谢异常可导致甲状旁腺功能亢进、肾性骨病及心血管病，极大影响患者生活质量，因此及时纠正钙磷代谢紊乱对维持性血液透析患者尤为重要[7]。亦有研究报道，对维持性血液透析患者给予低蛋白饮食，虽可有效降低其血磷量，但同时也会引发营养不良[8]。本研究结果发现，研究组治疗6个月后血清AKP水平较对照组低，血清ALB水平较对照组高（P＜0.05），且研究组治疗后WHOQOL-100评分较对照组高（P＜0.05）。可见，对维持性血液透析患者采取复方α-酮酸+碳酸钙D3治疗，不仅可有效纠正钙磷代谢紊乱，且能明显提高血液中蛋白含量，进而改善患者营养不良状况，促进其身体恢复，提升其生活质量。

综上所述，对维持性血液透析患者采取复方α-酮酸+碳酸钙D3治疗，效果确切，能显著改善其血清AKP、ALB水平，提升其生活质量，且具有安全性，值得临床推广。