硝酸异山梨酯联合多巴胺微量泵持续注入治疗难治性心衰

任珊珊 王永虎 彭宇晓

（河南省唐河县人民医院 唐河473400）

难治性心力衰竭（RHF）为临床常见终末结局疾病之一，临床多表现为高度水肿、各浆膜腔内积液等，严重者可引发心源性休克，威胁患者生命健康。目前临床针对难治性心力衰竭常采用增加液体量及利尿剂药量的方案治疗，但易引起患者水电解质紊乱，不利于患者康复进程[1]。硝酸异山梨酯属血管平滑肌松弛药物，可扩张心外膜冠状动脉，对改善难治性心力衰竭的临床症状具有积极意义。多巴胺为内源性儿茶酚胺，小剂量多巴胺具有正性肌力作用，可增强心肌收缩力，增加心排血量，同时选择性扩张内脏和肾脏的动脉血管床，促进肾脏血流量，从而减轻心脏负荷[2]。目前国内尚未见硝酸异山梨酯联合多巴胺微量泵持续注入治疗RHF的报道。鉴于此，本研究选取我院收治的106例难治性心衰患者为研究对象，旨在探讨我院旨在探讨硝酸异山梨酯联合多巴胺微量泵持续注入治疗难治性心力衰竭的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2017年8月收治的难治性心衰患者106例，随机分为对照组和研究组各53例。对照组男29例，女24例；年龄59～75岁，平均年龄（65.79±5.87）岁。 研究组男 32例，女21例；年龄60～78岁，平均年龄（66.05±5.80）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014版）》中关于RHF的诊断标准；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅲ～Ⅳ级；患者及其家属均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：近3个月内出现过症状性心动过速等恶性心律失常者；合并严重脑血管、肝肾功能障碍及其他器官实质性病变者；对本研究药物伴有影响药物吸收疾病者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均给予强心、扩血管、利尿等基础治疗。对照组在此基础上给予硝酸异山梨酯（国药准字H12020816）治疗：硝酸异山梨酯15～25 mg加入至5%葡萄糖注射液中稀释成10 μg/ml浓度的混合液，静脉滴注，1次/d。研究组在对照组基础上联合多巴胺（国药准字H41020152）微量泵持续注入治疗：多巴胺20～40 mg加入至5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液50 ml中，静脉微量泵入治疗，泵入速度为2.0～6.0 ml/h，1次/d。两组患者均连续治疗7 d。治疗期间根据患者病情变化，酌情调整用药剂量，并密切观察患者心功能指标变化，一有异常立即处理。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者临床疗效；（2）记录两组患者治疗前后心功能指标变化，包括心脏每搏量（SV）、心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）及 N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）；（3）比较两组患者不良反应发生率。

1.5 疗效评价标准[3]显效：治疗后，患者临床症状及体征显著改善，心衰基本控制，NYHA心功能分级较治疗前提高2级以上或心功能达到Ⅰ级；有效：治疗后，患者临床症状及体征有所改善，NYHA心功能分级较治疗前提高1级；无效：治疗后，患者临床症状及体征无明显改善或加重，NYHA心功能分级无变化。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组患者各心功能指标比较无差异，P＞0.05；治疗后，研究组 SV、CO、LVEF值均明显高于对照组，NT-proBNP值明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

?

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于研究组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

作为多种心脏疾病的终末期状态，RHF的危害性堪比肺癌、乳腺癌等常见恶性肿瘤，故亦被称为心血管疾病中的恶性疾病。研究表明[4]，RHF起病之初仅在应激状态下出现临床表现，进展至终末节段时，机体心功能受损的严重程度范围广泛，易对患者造成持续性影响，且致死率和致残率高，预后极差。因此，如何提高RHF治疗水平一直是广大医师探讨的热点。

硝酸异山梨酯系有机硝酸脂扩血管药物，可释放一氧化氮（NO）。NO能够刺激鸟苷酸环化酶分泌，促进鸟苷酸环释放，从而发挥心外膜冠状动脉扩张作用，改善心室直径和室壁张力，最终实现降低心肌耗氧量的目的。此外，硝酸异山梨酯亦可作用于血管平滑肌，促使其维持松弛状态，进而降低回心血量，对改善心脏负荷具有一定积极意义。多巴胺系β-受体激动剂，小剂量多巴胺可激动肾脏多巴胺受体，使肾血管扩张，肾血流量增加。肾小球滤过率增加，从而减轻心脏前负荷，具有一定的利尿作用；中等剂量多巴胺则可刺激心脏β1受体，促进心肌收缩力加强、心率加快，使心排出量稳步上升，从而改善RHF患者的血流动力学异常，最终起到修复患者心功能的作用[5]。本研究尝试应用硝酸异山梨酯联合多巴胺微量泵持续注入治疗RHF，取得显著效果。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组患者心功能各指标比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组SV、CO、LVEF值均明显高于对照组，NT-proBNP值明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率从比较无统计学意义（P＞0.05）。说明硝酸异山梨酯联合多巴胺微量泵持续注入治疗RHF，可产生协同效应，共同促进RHF患者心功能的修复。综上所述，硝酸异山梨酯联合多巴胺微量泵持续注入治疗难治性心力衰竭的效果显著，同时有效改善患者心功能，安全可靠，值得临床推广。