龙牡宁神胶囊治疗心肝血虚型抑郁症的临床效果观察

高超 张军会

（1河南省南阳市第四人民医院中西医结合科 南阳473010；2河南省南阳医学高等专科学校中医系 南阳473000）

抑郁症以显著而持久的心情低落为主要临床特征，对患者生存质量有着严重的影响且致残率极高[1～2]。目前，西医在抑郁症诊断和治疗中仍占主导地位，但单胺氧化酶、三环类等抗抑郁制剂副作用较大，长时间服用可对患者肝脏、中枢神经系统及心脏产生明显毒副作用[3～4]。新一代抗抑郁治疗药物虽副作用小、耐受性好，但价格昂贵。中医对抑郁症的认识也较为完善，在治疗抑郁症方面临床经验丰富。为探寻更安全、不良反应小且价格低廉的抗抑郁药物，越来越多的研究者将焦点转向中草药。本研究对我院收治的心肝血虚型抑郁症患者采用龙牡宁神胶囊进行治疗，取得良好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月我院接诊的74例心肝血虚型抑郁症患者为研究对象，根据就诊号的单双号分为观察组和对照组，各37例。观察组男10例，女27例；年龄18～70岁，平均（34.54±3.78）岁；病程 1～3 年，平均（1.72±0.43）年。对照组男11例，女26例；年龄19～69岁，平均（33.97±3.64）岁；病程 1～3 年，平均（1.73±0.33）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：均符合中医辨证心肝血虚型抑郁症的诊断；入组前HRSD-17评分＞17分；均未接受任何抗抑郁药物及其他精神类药物治疗，或曾经接受治疗但停药2周以上；无严重自杀观念或自残行为；患者及其家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书者。排除标准：器质性精神障碍者；精神活性物质及成瘾物质所导致的抑郁者；双相情感性疾病者；合并其他精神障碍伴发抑郁症状者；患有抑郁性人格障碍者；孕妇或哺乳期妇女；用药依从性差及无法按时复查或随访者；一般资料不全或中途退出本研究，对研究结果产生影响者；敏感体质，对本研究方案用药过敏者。

1.3 治疗方法 观察组采用龙牡宁神胶囊进行治疗。药物组成：酸枣仁（炒）38.4 g，当归32 g，五味子32 g，茯苓 32 g，知母 28.2 g，川芎 19.2 g，首乌藤38.4 g，龙骨 43.2 g，牡蛎 43.2 g，甘草 12.8 g，制成 1 000粒。3粒/次，2次/d，连续使用8周。对照组予以草酸艾司西酞普兰（国药准字H20080788）进行治疗，首剂5 mg，1次/d，持续1周后增加至10 mg/次，根据患者个体反应调整剂量，最大剂量20 mg/次，连续治疗8周。

1.4 观察指标 观察两组治疗效果及血浆5-HT、NE水平变化。（1）采用HRSD汉密尔顿抑郁量表评价两组临床治疗效果。非常有效：相较于治疗前HRSD评分降低≥80%；有效：相较于治疗前HRSD评分降低40%～80%；无效：相较于治疗前HRSD评分降低40%。非常有效、有效之和计为总有效。（2）HRSD-17评分及SERS评分，采用成人心理测评4.0系统，在电脑上由同一操作人员对患者进行测评，并将数据自动存入电脑数据库。（3）治疗8周后进行血浆5-HT、NE水平测定：测定前72 h禁止使用阿司匹林、促肾上腺皮质激素、儿茶酚氨、维生素B等药物及食用咖啡、香蕉等富含5-HT的食物，抽取2 ml晨起空腹血，采用酶联免疫法测定5-HT、采用ELISA测定NE水平。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0系统进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HRSD-17评分比较 治疗前，两组HRSD-17评分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗1周后，两组HRSD-17评分均有所降低，其中第4、6、8周，观察组HRSD-17评分明显低于对照组，P＜0.05。 见表1。

表 1 两组 HRSD-17 评分比较（分， ±s）

表 1 两组 HRSD-17 评分比较（分， ±s）

注：与基线比较，#P＜0.05。

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2.2 两组血浆5-HT、NE水平比较 治疗前，两组5-HT、NE 比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗 8周后，两组5-HT水平均明显上升，P＜0.05；治疗后，两组5-HT水平比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；治疗8周后，两组NE水平均降低，但组间及组内比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表 2 两组血浆5-HT、NE 水平比较（±s）

表 2 两组血浆5-HT、NE 水平比较（±s）

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2.3 两组SERS评分比较 治疗后，两组SERS评分均逐渐降低，观察组SERS评分均明显低于对照组，P＜0.05。 见表 3。

表 3 两组 SERS 评分比较（分，±s）

表 3 两组 SERS 评分比较（分，±s）

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2.4 两组治疗效果比较 治疗后，观察组治疗效果明显高于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

近年来中医治疗抑郁症的报道逐渐增多，主要实施辨证治疗，虽方药不同但治疗效果良好，均直接或间接通过5-HT、NE对神经递质产生作用[5～6]。抑郁症发病时，患者忧虑过多可导致气机结滞而失运行常度，肝无法及时对郁滞之气进行疏泄，气郁日久不愈，久郁而化热，热郁于内，耗气灼血，使心神扰动且缺少阴血濡养而发病[7～8]。主要以心肝为核心，涉及多个脏腑，由肝气郁结、气血不足、心肝损耗、心血暗耗和心神失养而致情绪低落、兴趣丧失、无愉快感及食欲降低和体重减轻等[9]。龙牡宁神胶囊方中酸枣仁主补肝，宁心、敛汗、生津；当归、川芎、首乌藤可养血安神，其中当归专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，为血中之要药；茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾经，具有渗湿利水，健脾和胃，宁心安神的功效；知母清热泻火，生津润燥，外加龙骨、牡蛎、甘草相辅，共奏生血补气、养肝护心、滋阴安神、解郁疏肝，清泄郁热之效[10]。

本研究结果显示，治疗1周后，两组HRSD-17评分均明显降低，且第 4、6、8周时，观察组HRSD-17评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组SERS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后8周后，观察组5-HT水平显著高于对照组的，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的血浆NE含量同治疗前相比较显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组血浆NE含量之间无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。即治疗后，两组患者的血浆NE含量同治疗前相比均有明显减少，但组间及组内比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组治疗效果明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，龙牡宁神胶囊治疗心肝血虚型抑郁症可显著降低HRSD-17评分和SERS评分及血浆NE含量，降低血浆5-HT含量，临床应用前景广阔。