老年糖尿病便秘患者肛门直肠动力学特点及影响因素

窦迎春 王 欣 许倩倩 李 青 马 健 周长宏 孟欣颖

(青岛大学医学院附属青岛市市立医院(东区)干部保健科，山东 青岛 266071)

老年人中便秘发生率高，可能与肛门括约肌动力异常、肛门直肠协同失调、感觉功能异常、结直肠动力不足及结肠传输时间的改变有关〔1，2〕。糖尿病是老年人常见的并发症，糖尿病可通过自主神经病变影响肠道功能，诱发或加重便秘的存在。老年便秘者的肛门直肠动力学对容量刺激存在低敏感、高耐受、高顺应性等特点，且存在肛门、直肠的协调收缩功能紊乱〔3〕，但尚未有对于合并糖尿病的老年便秘患者肛门直肠动力学的研究。本研究通过检测肛门直肠动力学指标的变化及探讨性别及伴随症状对其影响，了解合并糖尿病老年便秘患者肛门直肠动力学的特点及影响因素。

1 对象及方法

1.1研究对象 2015年6月至2016年12月青岛市市立医院合并糖尿病的老年便秘患者65例为观察组，男35例，女30例，平均年龄(75.6±7.2)岁；对照组为不合并糖尿病的老年便秘患者97例，男73例，女24例，平均年龄(76.2±8.6)岁。两组年龄、性别分布上无显著性差异。纳入标准：(1)糖尿病患者诊断符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中的糖尿病诊断标准〔4〕；(2)便秘诊断参照2013年《中国慢性便秘诊治指南》〔5，6〕；(3)均行肛门直肠测压检查。排除标准：(1)结直肠的肿瘤、炎症、手术等引起的肠腔狭窄或梗阻粘连的结直肠器质性病变；(2)神经系统疾病、结缔组织病、免疫系统疾病等系统性疾病；(3)精神疾病史等。

1.2一般资料 记录内容包括年龄、性别、临床伴随症状(如腹痛、腹胀、排便费力、排便不尽感等)，有无糖尿病等。

1.3肛门直肠测压 采用荷兰MMS公司的肛门直肠测压仪检测肛管静息压、肛管最大缩榨压、初始感觉阈值、首次便意感阈值及最大耐受容量。检查前的准备及操作方法见既往相关研究〔7〕。

1.4统计学分析 采用SPSS17.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1糖尿病对老年便秘患者肛门直肠动力学的影响 观察组肛管静息压明显低于对照组(P<0.05)，初始感觉阈值、首次便意感阈值及最大耐受容量明显高于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组肛门直肠动力学的影响

2.2不同因素对老年糖尿病便秘患者肛门直肠动力学的影响 观察组男性肛管最大缩榨压明显高于女性(P<0.001)。观察组伴有腹痛者肛管静息压明显高于不伴随腹痛者，伴有排便不尽感者肛管最大缩榨压、首次便意感阈值及最大耐受容量均明显高于无排便不尽感者(P<0.05)，见表2。

表2 不同因素对老年糖尿病便秘患者肛门直肠动力学的影响

3 讨 论

胃肠功能紊乱是糖尿病的常见并发症，糖尿病在老年便秘患者肛门直肠动力学影响中的作用尚不明确。有研究认为糖尿病导致便秘的发生与血糖升高导致胃肠道黏膜上皮细胞受损、肠自主神经病变、胃肠激素失调、代谢异常等因素有关〔8，9〕。肛门直肠测压可反映老年糖尿病便秘患者肛门直肠压力及感觉变化。

孔维等〔10〕研究发现，糖尿病便秘患者的直肠对同样的容量刺激感觉迟钝，敏感性下降，与本研究结果相近。既往研究认为，糖尿病导致的移动性复合运动异常可使小肠排空时间延长，细菌在小肠及上消化道过度繁殖，造成胃肠道菌群失调，而肠道菌群失调可使腹泻型肠易激综合征患者的最大耐受容量升高〔7〕；老年糖尿病患者胃动素、血浆P物质、血管活性肠肽、生长抑素、5-羟色胺等胃肠道激素分泌异常也可使胃肠道平滑肌运动受到抑制，如血管活性肠肽是一种抑制性神经递质，在各型慢性便秘患者血浆中血管活性肠肽含量较对照组明显升高，传输时间延长型便秘者较传输时间正常者便秘组不仅有肛管静息压的降低，同时也存在肛门直肠最大耐受容积的增大〔11〕。由此推测，糖尿病可能通过上述机制影响了老年便秘患者肛门直肠压力及感觉。吕国萍等〔12〕研究结果表明，女性便秘患者肛管最大缩榨压低于男性，此异常可能与女性便秘患者内脏运动神经受损或功能下降有关，也可能与中枢神经系统对内脏传入信号的处理或调节机制异常有关〔13〕；女性分娩可使括约肌及阴部神经受损，肛门括约肌复合体协调收缩功能减弱，从而使肛管最大缩榨压降低〔14〕。由此可见，性别也是影响老年糖尿病便秘者肛门直肠动力指标的因素之一。

腹痛的发生可能与患者胃肠道菌群失调、胃肠道运动功能紊乱、内脏高敏感性有关〔15〕。60%～70%的糖尿病患者受胃肠道激素分泌异常、高血糖抑制胃肠道蠕动、自主神经病变等因素的影响〔16〕，存在胃肠道运动功能紊乱。俞华芳等〔17，18〕研究表明，腹痛、腹胀等症状主要与直肠感觉功能异常有关，未发现与肛管压力的相关性。本研究结果推测，合并糖尿病的老年便秘患者肛管压力的变化与腹痛存在相关性，提示上述导致腹痛的机制可能也影响了肛管的压力。

排便不尽感是排便困难的表现之一〔5〕。直肠对容量刺激的低敏感、高耐受及内脏的感觉异常可造成排便困难〔19，20〕；在对便秘型肠易激综合征患者的研究中发现，直肠感觉敏感程度下降，盆底肌协调运动功能障碍，是导致排便困难的重要原因〔21〕。便秘型肠易激综合征患者用力排便时肛门括约肌剩余压明显升高，直肠排出粪便时遇到的阻力增加，也可导致排便困难〔22〕。由此推测，肛门直肠压力及感觉的异常与排便不尽感的症状相关，也可能是导致老年糖尿病患者发生便秘的原因之一。综上，糖尿病影响了老年便秘患者肛门直肠动力学指标的变化，诱发或加重了便秘的发生，性别及腹痛、排便不尽感等伴随症状与部分肛门直肠动力学指标的变化具有相关性，因此在临床治疗老年便秘时应予以综合考虑。