针灸辅助治疗对缺血性脑卒中炎性细胞因子的影响

吴俊晓

(南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473061)

缺血性脑卒中发生后，坏死的脑组织激活炎性细胞，使其合成和分泌增加，形成反馈性损伤。炎性细胞因子水平和患者预后息息相关。C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(ILs)水平升高的患者，急性脑血管意外发生率显著高于健康者。炎性细胞因子作为重要的免疫递质，是目前被公认的缺血性脑卒中发病机制的关键介质，故抑制炎症反应对缺血性脑卒中有重要价值〔1〕。针灸能降低脑缺血部位白细胞浸润，调节炎性因子表达，减少梗死面积，降低脑组织损伤程度，而其机制可能与抑制炎症细胞因子表达有关〔2〕。本研究观察针灸对缺血性脑卒中的治疗作用，并观察其对炎症细胞因子表达的影响。

1 资料与方法

1.1病例来源 选取2011年3月至2015年4月162例缺血性脑卒中患者，按住院号单、双平均分成2组，对照组男46例，女35例；年龄48～72〔平均(58.3±4.2)〕岁；病程1～6〔平均(2.8±1.5)〕h；合并疾病：高血压23例，糖尿病12例，高脂血症10例；吸烟21例、饮酒17例。观察组男44例，女37例；年龄50～75〔平均(58.6±4.4)〕岁；病程0.5～7〔平均(2.9±1.3)〕h；合并疾病：高血压21例，糖尿病14例，高脂血症13例；吸烟23例、饮酒18例。两组年龄、病程、性别、合并疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05)。诊断标准符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南〔3〕，经影像学检查证实，且为首次发病，发病时间在24 h内。纳入患者均符合以上诊断，且签署知情同意书，受试前未经其他治疗。排除标准：有家族遗传史、存在非短暂性缺血性疾病，排除严重肝肾功能损害不能耐受治疗者。

1.2治疗方案 两组均予西医常规处理，均卧床休息，保持呼吸道通畅，并进行心电监护和吸氧，减轻或控制脑水肿，维持水和电解质平衡，并予抗血小板聚集和抗凝处理，如采用乌司他丁10万U溶于0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，每日一次，连续4 w；改善脑血液循环等。对有外科手术适应证的患者行动脉内膜切除术等处理。观察组加用针灸治疗，头针为百会透曲鬓、四神聪透百会。普通针刺选择内关、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、丰隆等穴位。头针均由相应穴位以15°刺入，进针1.67～3.33 cm后快速小幅度捻转，200 r/min，行针1 min。普通针刺则直刺进针，并提插捻转，得气后留针40 min，每日一次，连续治疗4 w。

1.3观察指标 空腹抽取静脉血，3 000 r/min离心5 min后取上层清液进行炎性细胞因子检测。分别在治疗前、治疗2 w后、治疗末进行检测，指标包括CRP、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-1β、IL-6、IL-8。观察治疗前和治疗末日常生活活动能力(ADL)评分和神经功能缺损程度评分变化情况。疗效评价按照《脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准》进行，基本治愈为神经功能缺损评分减少90%以上；显效为神经功能缺损评分减少在45%～89%；有效为该评分减少18%～44%，无效为评分减少在17%以下〔4〕。

1.4统计学处理 应用SPSS15.0软件，计量资料两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用F检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后炎性细胞因子比较 两组治疗前CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后2 w、治疗末较治疗前以上指标均显著下降(P<0.05)，并且观察组以上指标下降水平显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组治疗前后ADL和神经功能缺损评分比较 两组治疗末较治疗前ADL评分显著升高，神经功能缺损评分显著下降，治疗前和治疗末比较差异显著(P<0.05)，治疗末观察组以上指标改善水平显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3两组疗效比较 对照组基本治愈率20.99%、总有效率79.01%(基本治愈17例，显效26例，有效21例，无效17例)，观察组基本治愈率34.57%、总有效率91.36%(基本治愈28例，显效27例，有效19例，无效7例)，观察组显著优于对照组(χ2=8.364,P<0.05)。

表1 两组治疗前后炎性细胞因子比较

表2 两组治疗前后ADL和神经功能缺损评分比较分)

3 讨 论

缺血性脑卒中脑损伤过程很复杂，机制目前尚不明确，主要与脑实质和脑血管细胞产生炎性细胞因子活化、合成和分泌调节脑缺血的病理生理过程有关，其多样性造成脑缺血后炎症级联反应〔5〕。在炎性细胞因子中，CRP为炎症非特异性标志物，主要由IL-6刺激肝脏和巨噬细胞合成。TNF-α由巨噬细胞分泌，能调高内皮细胞和白细胞黏附分子表达，促进白细胞进入脑内；另外，其能造成血小板因子合成增加，促进血栓形成。IL-1β会造成白细胞聚集在梗死灶，通过中性粒细胞浸润造成氧自由基增加，从而加重脑损伤。有研究〔6〕指出，IL-1β能促进神经毒素释放，降低脑血流，且有促凝作用。IL-6可促进细胞黏附，诱导炎性细胞黏附聚集，造成血管闭塞；还能升高纤维蛋白，造成血液凝固性增加，造成组织灌注下降，进一步加重脑损伤。IL-8是重要的中性粒细胞趋化因子，对中性粒细胞有强力趋化和活化作用，可诱导细胞形态变化，造成溶酶体释放，产生超氧化物和过氧化氢，参与各级炎性过程，造成中性粒细胞聚集和活化，通过趋化作用调节免疫和炎性反应〔7〕。

祖国医学认为，“百脉之会、百病所主”，“脑为髓海”。百会为五经之会，贯达全身，为全身经气会聚之处，头为诸阳之会，百脉之宗，其对调节全身阴阳平衡有重要作用，有醒脑开窍、安神定志、升阳举陷、通督作用；四神聪主治脑卒中、风痫，具有镇静安神、清头明目、醒脑开窍作用〔8〕；内关为手厥阴心包络穴，为八脉交会穴，具有益气行血、化瘀通络作用，配合足三里则理气止痛降逆；合谷为手阳明经原穴，四总穴之一，主治面口疾患，且该穴为营卫之气聚集处，其能增加免疫力；足三里为足阳明合穴，是临床上常用保健穴，能健脾和胃、补虚培元，配合三阴交能健脾化痰，阳陵泉为筋会穴，为足少阳经合穴，有活血通络、疏调经脉功效，在治疗“偏风身不遂、叫冷无血色”方面疗效显著〔9〕；三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，能补虚安神，记载称，配合内关、足三里等活血化瘀，配合阳陵泉能益气健脾生津、滋养肝肾；丰隆为足阳明经络穴，为祛痰利湿要穴，在治疗晖厥头痛、风逆四肢肿身湿、喉痹不能言方面效果显著〔10〕。结合现代解剖学和药理学认为，针刺以上穴位能促进血液循环，改善细胞聚集状态，降低血液黏度；抑制血小板聚集，促进脑血流循环；另外还可以抑制炎性反应，抑制ILs合成和分泌，促进IL-10表达，从而促进神经元修复〔11〕。研究〔12〕称，针刺穴位能抑制脑缺血应激反应，减少炎性反应，抑制细胞凋亡，促进受损神经修复。本研究结果显示，针刺能抑制炎症反应，提高患者生活质量，显著改善疗效，说明针刺辅助治疗能改善缺血性脑卒中预后。