老年急性心肌梗死患者血清BNP、Hcy、hs-CRP与甲状腺激素变化的价值

杨国锋 万小强

(抚州市妇幼保健院心血管内科，江西 抚州 344000)

急性心肌梗死(AMI)造成患者心肌细胞由于缺血、缺氧而坏死，同时导致患者神经-内分泌系统被激活从而引发一系列的病理生理改变，因此通过测定AMI患者的血生化各项指标，能够对AMI进行全面评价〔1～3〕。本文主要研究AMI患者血清B-型尿钠肽(BNP)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C 反应蛋白(hs-CRP)及甲状腺激素水平变化。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取从2013年3月至2015年3月抚州市妇幼保健院收治的AMI患者80例为AMI组，男47例，女33例，平均年龄(76.38±4.52)岁；ST抬高型心肌梗死(STEMI)37例，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)43例。选取同期心功能正常的健康志愿者80例为对照组，男49例，女31例，平均年龄(74.25±5.03)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准〔4〕：AMI患者，符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中对于AMI的诊断标准，即满足以下至少2项则诊断为AMI：①出现有突发性的胸痛、胸闷或晕厥等症状并且持续时间在30 min以上；②心电图检查至少有2～3个相邻导联ST段≥0.1 mV；③肌钙蛋白I增高超过正常上限2倍；④患者通过冠脉造影结果显示冠脉出现严重狭窄或堵塞并且能够排除是由于其他疾病所引起的上述改变。排除标准〔5〕：①有甲状腺疾病患者并且未服用影响甲状腺功能的药物；②有全身免疫性疾病，严重肝肾疾病，恶性肿瘤患者；③严重阻塞性肺部疾病；④陈旧性心肌梗死，既往发生心力衰竭；长期服用醛固酮，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，地高辛和β-受体阻滞剂等。

1.3研究方法 采集两组静脉血5 ml，采用化学发光免疫分析仪(美国雅培公司i2000化学发光仪)测定Hcy、Hs-CRP和BNP值及甲状腺激素三碘甲腺原氨酸(T3)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、四碘甲腺原氨酸(T4)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)水平。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行t检验。

2 结 果

2.1甲状腺激素水平比较 AMI组T3及TSH水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，STEMI组T3水平明显低于NSTEMI组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组甲状腺激素水平比较

与对照组比较：1)P<0.05,与NSTEMI组比较：2)P<0.05

2.2两组BNP、Hcy、hs-CRP值比较 AMI组BNP、Hcy、hs-CRP值明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组血清BNP、Hcy及hs-CRP值比较

与对照组比较：1)P<0.05

2.3血清BNP 水平比较 不同梗死类型NSTEMI及STEMI BNP水平分别为(466.7±34.5)pg/ml、(569.5±29.5)pg/ml；不同梗死部位前壁，侧壁及下壁，后壁BNP水平分别为(487.6±22.6)pg/ml、(468.7±34.8)pg/ml；不同梗死类型、梗死部位BNP水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)；再发梗死BNP值〔(489.6±33.7)pg/ml〕明显高于初次梗死〔(786.8±45.7)pg/ml〕患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

有研究报道血清中BNP、Hcy及hs-CRP水平在AMI患者中出现明显异常〔6〕，这与本文研究结果相符。正常人体内BNP处于较低水平，但如果心室压力出现超负荷并且心室容积增加时，心室肌细胞会分泌出大量的BNP，导致血清中BNP的含量升高〔7～9〕。BNP值已经被认为是一项灵敏的指标用于判断患者是否出现心力衰竭〔10～12〕。STEMI患者和NSTEMI患者的血清BNP值对比则没有显著性差异，这可能与NSTEMI 的心肌坏死数量不多，但心功能损伤程度则与STEMI相近，NSTEMI患者预后效果与STEMI差异不大。NSTEMI患者在AMI发病后出现心力衰竭或心源性休克的发病率与STEMI一致。AMI再次复发的患者BNP值会较高，推断可能是由于再次发生心肌梗死时，患者心脏收缩功能会进一步减低，心室容量会进一步减少，导致更多BNP被分泌并且释放在水中，使得心脏左室重构的程度增加。

AMI患者T3水平明显下降，可能是由于在应激状态下，儿茶酚胺被和皮质醇激素分泌增加，同时由于缺氧，白细胞介素等分泌也会增多，使得TSH和T3的合成受到影响，导致含量降低〔13〕。STEMI患者T3水平明显低于NSTEMI患者，可能是由于STEMI患者心肌梗死面积往往较大，缺血和缺氧的情况会相对比较严重，因此对于T3的合成抑制作用更加明显。甲状腺激素水平中的T3值可以作为判断心肌梗死的严重程度、心肌缺血缺氧状态的一个指标。

研究表明，Hcy和hs-CRP是影响心血管疾病的重要独立因素，体内Hcy和hs-CRP升高导致心血管疾病，由此可以说明Hcy和hs-CRP值是一项灵敏度高的指标〔14，15〕。因此临床上结合患者血清中的BNP、Hcy和hs-CRP水平可以预测患者AMI的严重程度。另外，甲状腺激素水平也可以协助评估AMI患者缺血缺氧程度，使得AMI患者的治疗能够更加全面和有效，提高预后。