低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值检测在急性冠脉综合征病人中的意义

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以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)重要的危险因素；降低LDL-C水平，可显著减少ASCVD的发病及死亡危险。大量的流行病学资料表明，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平与ASCVD发病危险呈负相关[1]。LDL-C/HDL-C比值的研究发现，该比值是评估冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的又一重要指标[2]，既往研究多集中于在CHD中的意义及与冠状动脉病变程度的相关性。在急性冠脉综合征(ACS)病人中的研究较少。本研究纳入ACS病人，探讨血清HDL-C、LDL-C、LDL-C/HDL-C比值水平在ACS中的意义，旨在为临床调脂治疗及疾病诊断提供资料。

1 资料与方法

1.1 病例选择 入选2016年1月—2016年5月在徐州医学院附属医院心血管内科住院病人126例，纳入研究的所有病例初步诊断均为急性冠脉综合征，住院前从未服用过调脂药物，并排除严重的肝脏、肾脏、代谢类疾病、恶性肿瘤、近期外科手术者。入院后根据肌钙蛋白结果分为两组。急性心肌梗死组60例，男37例，女23例；年龄32岁～90岁(63.4岁±12.5岁)。不稳定型心绞痛组66例，男33例，女33例；年龄43岁～85岁(64.7岁±9.3岁)。两组性别、年龄比较差异无统计学意义。

1.2 血清标本采集和处理 所有研究对象于入院后24 h内空腹采集静脉血5 mL，迅速将标本送入徐州医学院附属医院检验科，及时离心分离出血清，采用Roche Elecsys电化学分析仪，所有试剂均为配套进口试剂。

2 结 果

急性心肌梗死组LDL-C水平与不稳型心绞痛组比较差异无统计学意义(P=0．705)。急性心肌梗死组HDL-C水平低于不稳定型心绞痛组，差异有统计学意义(P<0．01)。急性心肌梗死组LDL-C/HDL-C比值高于不稳定型心绞痛组，差异有统计学意义(P<0．05)。详见表1。

表1 两组血脂测定结果比较(±s)

3 讨 论

急性冠脉综合征是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵盖了ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。自20世纪60年代以来，越来越多的研究证表明血脂异常是心血管疾病的一个重要危险因素，其中，LDL-C占总胆固醇(TC)的60%～70%，以LDL-C增高为主要表现的高胆固醇血症是ASCVD的致病性危险因素。因此，许多专家建议将降低LDL-C作为CHD的一线治疗方案[3]。另外大量的前瞻性流行病学研究对HDL-C水平和心血管危险性之间的关系进行了探讨，并指出HDL-C每升高0.026 mmol/L，冠心病发病风险下降2%～3%，心血管病病死率下降3.7%～4.7%，且均独立于包括LDL-C在内的其他传统心血管危险因素。虽然流行病学研究显示了低HDL-C水平与ASCVD风险呈负相关，但近年的研究无论从基因遗传学，或在他汀基础上升高HDL-C的药物干预研究尚未明确证实升高血浆HDL-C水平对ASCVD的保护作用[4]。近年来一些研究发现，LDL-C/HDL-C比值与心血管事件之间存在密切的联系[5]。LDL-C/HDL-C比值增高可以延缓冠状动脉粥样硬化的进展及CHD病人的病情恶化[6]。

在急性冠脉综合征病人中，依据肌钙蛋白有无升高，分为不稳定型心绞痛和急性心肌梗死，近90%的急性心肌梗死病人行冠状动脉造影显示阻塞性冠状动脉病变，而冠状动脉非阻塞性心肌梗死约占急性心肌梗死的10%(几项大规模注册研究显示为1%～13%)[7-8]。本研究显示，急性心肌梗死组血清LDL-C水平与不稳型心绞痛相比，差异无统计学意义，急性心肌梗死组血清HDL-C、LDL-C/HDL-C与不稳型心绞痛相比，差异有统计学意义。证实急性心肌梗死组比不稳定型心绞痛组HDL-C水平更低，LDL-C/HDL-C比值在急性心肌梗死组比不稳定型心绞痛组更高。

对于急性冠脉综合征病人要严密监测血清HDL-C及LDL-C/HDL-C比值的情况，做到及早发现并及早治疗，能有效减少心血管事件的发生率，对预防心血管病不良事件的发生有重要意义。