本科护生毕业实习前3个月临床实践行为的动态变化及其影响因素分析

郭闯　李艳秋　李芳

[摘要] 目的 探讨本科护生毕业实习前3个月临床实践行为的动态变化及其影响因素分析。 方法 采取便利抽样法选择2017年7～9月在黑龙江中医药大学附属第一医院实习的75名本科护生作为研究对象，采用自行设计的本科护生一般资料问卷和邓仁丽修订的临床实践行为量表分别于实习第1、2、3个月对其进行调查。 结果 本科护生临床实践行为总分均在2.5以上，总均分由高到低依次为实习第1个月、实习第2个月及第3个月。实习第3个月的四个维度中运用理论知识、自我导向的学习行为、明确患者的权利和义务、临床技能维度得分均高于实习第1个月，临床实践行为实习第1个月总分高于实习第2个月和第3个月，差异均有统计学意义（P < 0.05）。热爱护理事业护生临床实践行为得分高于不热爱护理事业护生，第一志愿是护理专业的护生临床实践行为得分高于第一志愿非护理专业的护生，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 本科护生对实习初期临床实践行为满意，影响本科护生临床实践行为的因素为第一志愿是否护理专业和是否热爱护理事业。

[关键词] 本科护生；实习；临床实践行为；动态变化，影响因素

[中图分类号] R473.55 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（b）-0148-04

[Abstract] Objective The purpose of this study was to explore dynamic change of clinical practice behavior and its influencing factors in nursing students three months of intership. Methods From July to September 2017， 75 undergraduate nursing students in First Affiliated Hospital， Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects by convenient sampling method. Self-designed nursing undergraduate general information questionnaire and Deng Renli′s revised clinical practice behavior were applied to investigate in 1， 2 months and 3 months of internship. Results The total scores of clinical practice behaviors in nursing undergraduates were all above 2.5， and the total average scores from high to low were 1， 2 months and 3 months of the internship respectively. The scores of the four dimensions in the third month of practice （including using theoretical knowledge， self-directed learning behavior， defining the rights and obligations of patients， and clinical skills dimensions） were higher than that of first month of the internship； the total score of 1 month of clinical practice behavior practice was higher than those of 2 months and 3 months of internship， with statistically significant differences （P < 0.05）. The score of clinical practice behavior in the students of loving nursing career was higher than that of non-loving， the score in students whose first volunteer was nursing was higher than that of the first volunteer non-nursing students （P < 0.05）. Conclusion Nursing undergraduates are satisfied with the clinical practice. The influencing factors of the clinical practice behavior in undergraduate nursing students are whether the first volunteer is nursing specialty or whether loving nursing career.

[Key words] Nursing undergraduate； Internship； Clinical practice behavior； Dynamic changes， Influencing factors

临床实习是从学生转变为临床护士的必要学习阶段，是护生进入临床护理工作的第一步，是实现护生到护士身份转变的重要时期。临床实习是把书本理论转化为临床实践的过程，也是护生巩固學习理论知识、提高临床护理工作能力和职业综合素质形成的关键阶段[1]。实习初期（≤3个月）是护生临床实践的重要时期，这一时期是护生形成正确理念及职业素养的重要阶段，并且此阶段的实习经历将会影响护生后期的实习[2-3]。临床实习质量的高低是评价学生临床实践行为表现的客观指标。实习质量不仅关系到护理教育教学质量，而且关系到医院培养的护理人才是否合格。在临床实践中，学生的实践能力是检验实习质量的重要指标，是临床工作必须具备的能力，如基础护理操作、专科知识和技能、人际沟通等，这些均可通过学生在临床实习期间的行为表现出来[4-5]。基于此，本研究对75名本科护生实习前3个月的临床实践行为进行调查，旨在了解其临床实践行为的动态变化并分析其影响因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样法选择2017年7～9月在黑龙江中医药大学附属第一医院实习的75名本科护生作为研究对象。纳入标准：实习未满3个月；全日制在读；自愿参加本研究。排除标准：中途休假者；准备考研者。

1.2 方法与研究工具

1.2.1 方法 根据实习大纲，制订轮科方案，每个科室实习期为1个月，以科室为单位在本科护生毕业实习第1个月出科前1 d发放一般资料问卷和临床实践行为量表，第2个月和第3个月出科前1 d发放临床实践行为量表进行调查，均在统一指导语下，护生自行填写问卷，如有疑义当场进行解答。问卷当场填写当场回收，填写时间为15～20 min。

1.2.2 研究工具 ①一般资料问卷。由课题研究者根据研究目的和意义而设计，内容包括本科护生的家庭住址、入学第一志愿是否为护理专业、是否热爱护理事业、带教老师职称等。②护理本科生临床实践行为评价量表，该量表由邓仁丽等[6]修订，7个维度，共28个条目。7个维度分别为运用理论知识、专业角色和角色发展、自我导向的学习行为、明确病人的权利和义务、临床技能、沟通交流、应用护理程序。采用Likert 5级评分法，“5～1”为“总是如此～从不如此”。2.5分为分界点，>2.5分为满意，≤2.5分为结果欠佳，总分越高，本科护生对自己实习期间的表现越满意。经预实验测得Cronbach's α系数为0.92，内容效度CVI = 0.81，满足CVI>0.75。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。本科护生临床实践行为影响因素分析采用相关分析、多元线性逐步回归。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本科护生一般资料

男5名，女70名，年龄23～25岁，独生子女占52.0%，家庭所在地为城市者占66.7%，入学第一志愿为护理专业占86.7%，班级干部占29.3%，热爱护理事业占94.7%。

2.2 本科护生实习前3个月临床实践行为得分

本科护生临床实践行为总分均>2.5分，总分由高到低依次为实习第1、2个月和第3个月。实习第3个月运用理论知识、自我导向的学习行为、明确患者的权利和义务、临床技能四个维度得分均高于实习第1个月，第1个月临床实践行为实习总分高于实习第2个月和第3个月，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.3 本科护生临床实践行为影响因素分析

实习第1个月热爱护理专业本科护生的临床实践行为得分高于不热爱护理专业护生，第一志愿是护理专业的本科护生临床实践行为得分高于第一志愿为非护理专业护生，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.4 本科护生临床实践行为影响因素分析和多元逐步回归分析

多元逐步回归分析显示，相关系数R = 0.72，决定系数R2 = 0.52，逐步拟合的多元线性回归方程的应变量入学第一志愿是否护理专业、是否热爱护理事业能解释自变量为本科护生临床实践行为占52%，回归方程的方差分析显示F = 3.44，P < 0.01，逐步拟合的多元线性回归方程有统计学意义。见表3。

3 讨论

3.1 本科护生临床实践行为动态变化

本研究中，临床实践行为得分均在2.5以上，这一结果与杨敏[7]、吴娜[8]研究结果不一致。分析原因可能为：①一方面与护理高等教育教学改革的不断深入、素质教育的推广、人文社会知识的引入、整体护理观念的培养有关；另一方面提示今后继续学习的方向，应更加注重本科护生的科研思维和科研写作能力的提高、评判性思维能力的培养等。②实习前3个月，本科护生专业角色认同低，分析原因可能是由于其未形成正确的职业价值观、专业认同度较低，故影响其临床实践行为的发展。沟通和交流方面，在实习前3个月本科护生均能耐心细致地解答患者的问题，在护理操作过程中能考虑到患者的感受，真正能与患者进行有效的互动，使患者对护生产生信任。而在实习后期，本科护生的临床操作技能显著提高，接触的患者人群也越来越多，故与患者交流的时间减少。实习第3个月后期，本科护生的理论、技能、解决问题的能力均有很大程度的提升，主要原因可能为本科护生在实习期间将理论知识细化，各项操作技能得到了很好的锻炼，再加上带教老师多年的臨床护理经验，使护生提前体会到了护士的职责。

3.2 影响因素分析

是否热爱护理专业、入学第一志愿是否护理专业影响护生的实习效果，针对这一问题，护理教育者应高度重视，在临床带教方面应明确实习目标，强化护理观念，以指导临床实践，使其尽早适应临床护理活动。有研究指出，本科护生的心理压力源、目标定向与临床实践行为三者之间有相关性，引导本科护生对自己的临床实践行为这一结果进行积极地归因，进一步培养护生适应目标定向，从而更好地改善其临床实践行为。国内外文献报道指出[9-10]，护生的性格特点、师生比例及关系等都会影响护生临床能力的发挥。还有学者[11]认为，焦虑抑郁情绪、心理健康程度、对护理专业的兴趣等对护生学业成绩都会有影响，但这些对护生的临床实践行为影响尚未见报道。崔金锐等[12]指出，专业素养培训对本科护生临床实践行为有影响。姜颖等[13]认为，本科护生的临床归属感与临床实践行为有一定的相关关系。黄海露等[14]研究指出，护生的问题解决能力越高，临床实践行为表现越好。临床实习表现是指护生的实习行为或实践行为表现，多项研究证实，临床实践行为与临床学习环境有密切的联系[15-16]。

3.3 相应策略

本科护生应注重渗透护患沟通的技巧，掌握正确处理护患关系的相关方法，培养做人做事的能力。加强本科护生的形体、语言训练，为学生营造良好的学习氛围，提高其综合素质及人文修养。应改变教学模式，探讨新的带教方法，满足护生的需求。合理的临床带教方法不仅能够激发护生实习的兴趣，提高护生的专业知识与技能，同时也会不断提高带教教师的临床综合素质[17]。如在欧美国家广泛应用的自我导向学习法[18]和以问题为导向的教学[19]。

原国家卫生计生委于2016年颁发的《中国护理事业发展规划纲要（2016-2020年）[20]强化临床实践教学环节，建立人才培养衔接体系的任务部署。临床实践行为是学生角色转变的必经之路，本研究分析本科护生实习前3个月临床实践行为的动态变化，建议在以后的研究中，针对护生的临床实践表现给予相应的指導，提高其临床实习质量。从本研究结果可以看出，影响本科护生临床实践行为的因素很多，本研究仅涉及了简单的一般资料，建议在以后的研究中增加研究变量，以便得出更全面、可靠的结论。

[参考文献]

[1] 许家素.创新临床护理教学模式对本科护生临床实习效果的影响[D].昆明：昆明医科大学，2014.

[2] 段淼，张莹.临床实习后期本科护生心理体验的质性研究[J].护理管理杂志，2014，14（8）：552-554.

[3] 李艳娇，史铁英，陆靖，等.本科护生实习初期压力体验的质性研究[J].解放军护理杂志，2015，32（12）：25-27.

[4] Watson R，Stimpson A，Topping A，et al. Clinical competence assessment in nursing：asystematicre view [J]. J Nurs Adv，2002，39（5）：421-431.

[5] Riitta M，Helena LK. Instruments for evaluating nurse competence [J]. J Nur Adm，2001，31（7/8）：346-352.

[6] 邓仁丽，朱丹，侯晓静.护理本科生临床实习行为影响因素及评价方式[J].护士进修杂志，2005，20（10）：907-909.

[7] 杨敏.护理本科生临床表现与其对临床学习环境满意性的相关分析[D].西安：西安交通大学，2002.

[8] 吴娜.护理本科生临床表现与其情商的相关分析[D].西安：西安交通大学，2003.

[9] 喻永红.当代大学生知识价值观的特点及教育对策[J].渝州大学学报，2002，19（6）：96-99.

[10] 王美荣，庄玉芝.护理文化在护理队伍建设中的作用[J].工企医刊，2004，17（5）：93-94.

[11] 陈红雷，周帆.工作价值观结构研究的进展和趋势[J].心理科学进展，2003，11（6）：700-703.

[12] 崔金锐，陈英.专业素养培训对本科实习护生临床实践行为及专业承诺的影响[J].护理学杂志，2018，33（2）：77-80.

[13] 姜颖，张琼，尚丹，等.本科实习护生临床归属感与临床实践行为的关系研究[J].护士进修杂志，2017，32（10）：942-944.

[14] 黄海露，李春玉.护理本科生问题解决能力与临床实践行为表现关系的探讨[J].现代预防医学，2015，42（9）：1727-1729.

[15] 李继华，李秋燕，陈佩云.实习护生对临床实习环境的评价与分析[J].护理学报，2014，21（14）：35-37.

[16] 崔慧霞，刘华平，郭爱敏，等.临床学习环境对护理本科生临床实习表现的影响[J].护理学杂志，2011，26（1）：41-43.

[17] 李姝.实习护生临床带教模式的研究进展[J].护理研究，2012，26（1）：11-12.

[18] 陈红宇，张凤琴，汪国珍，等.护理专科教学改革对护生自我导向学习能力的影响[J].护理学杂志，2017，32（1）：60-63.

[19] 王丽丽，张薇薇.PBL教学模式在护理本科生急诊实习中的应用效果[J].中国护理管理，2015，15（1）：46-48.

[20] 中华人民共和国国家卫生计生委.中国护理事业发展规划纲要（2016-2020年）http：//www.Nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201611/92b2e8f8cc644a89dofd572aefef3.shtml.

（收稿日期：2017-12-11 本文编辑：王 娟）