江苏省未孕育龄妇女贫血影响因素研究

王冠融　杨月华　许豪勤

[摘要] 目的 探讨江苏省未孕育龄妇女贫血的发生状况及影响因素，为科学制订防治策略提供依据。 方法 选择2014年1～12月在江苏省沛县、泰兴市、溧阳市参加免费孕前优生检查的10 448例妇女作为研究对象。2236例血红蛋白含量低于120 g/L妇女为病例组，剩余8212例妇女为对照组。采用非条件Logistic回归分析未孕育龄妇女发生贫血的影响因素。 结果 江苏地区未孕育龄妇女贫血的患病率为21.4%。多因素回归结果显示，文化程度高、职业为非农、体重指数（BMI）<18.5 kg/m2、有过活产为贫血发生的危险因素（P < 0.05）；使用避孕套和BMI 24～<28 kg/m2为贫血发生的保护因素（P < 0.05）。 结论 文化程度、职业、活产、BMI和避孕措施为江苏省未孕育龄妇女贫血的重要影响因素。政府和卫生部门可将这些因素作为本地区贫血高危人群进行重点干预的依據，从而提出有效改善贫血状况的防治措施。

[关键词] 贫血；未孕育龄妇女；危险因素

[中图分类号] R173 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（b）-0043-04

Influential factors for anemia among non-pregnancy women in Jiangsu Province

WANG Guanrong1，2 YANG Yuehua1，2 XU Haoqin1，2 LI Xinyan3 BA Lei1，2

1.National Health and Family Planning Commission Contraceptives Adverse Reaction Surveillance Center， Jiangsu Province， Nanjing 210036， China； 2.Department of Epidemiology， Jiangsu Province Family Planning Research Institute， Jiangsu Province， Nanjing 210036， China； 3.Department of Information Center， Jiangsu Province Family Planning Research Institute， Jiangsu Province， Nanjing 210036， China

[Abstract] Objective To investigate the prevalence and influence factors of anemia among non-pregnant women at childbearing age in Jiangsu Province， and to provide scientific basis for prevention strategies. Methods The study included the 10 448 women who were participated in the free pre-pregnancy eugenic examination in Peixian， Taixing and Liyang of Jiangsu Province from January to December in 2014. 2236 cases of hemoglobin below 120 g/L were defined as case group while the remaining 8212 women were defined as control group. The risk factors for anemia in non-pregnant women at childbearing age were analyzed by non conditional Logistic regression. Results The overall prevalence of anemia among non-pregnancy women in Jiangsu was about 21.4%. Multiple regression results showed that the risk factors of anemia contain educational level， occupation， body mass index （BMI） <18.5 kg/m2 and live birth history （P < 0.05）. Condom use and BMI 24-<28 kg/m2 were protective factors for anemia （P < 0.05）. Conclusion The main influencing factors of anemia in non-pregnant women in Jiangsu Province are educational level， occupation， live birth history， BMI and contraceptive measures. The government and health departments could take these factors as the basis for the intervention of high-risk groups in this area to put forward effective measures to prevent anemia.

[Key words] Anemia； Non-pregnant women； Risk factor

贫血是全球的主要公共卫生问题之一。据统计，全球育龄妇女的贫血患病率约为30.2%，亚洲地区为33%[1]。发生贫血的育龄妇女，若不及时控制贫血状况，将在妊娠期进一步恶化，从而对孕产妇自身及后代健康产生诸多有害的影响[2-4]。故本研究采取病例对照研究，探索未孕育龄妇女贫血的影响因素，从而提出针对性预防措施，为提高妇女健康提供科学依据。

1 对象与方法

1.1对象

江苏省沛县、泰兴市、溧阳市作为调查点，将2014年1～12月在调查点参加县级妇幼保健计划生育服务机构的免费孕前优生检查的妇女作为研究对象。除去资料不完整者295例，共有10 448例未孕育龄妇女纳入研究。其中，2236例贫血妇女作为病例组，剩余8212例未发生贫血者作为对照组。

1.2调查内容

调查内容来源于免费孕前优生检查项目问卷，主要包括育龄妇女的：①社会人口学特征；②生活行为特征；③月经状况、避孕史与生育史。

1.3 研究方法与评价标准

采用世界卫生组织提出的贫血诊断标准：海平面地区，成年女性（非妊娠）血红蛋白值（Hb）<120 g/L者诊断为贫血，轻度110 g/L≤Hb<120 g/L，中度80 g/L≤Hb<110 g/L，重度50 g/L≤Hb< 80g/L，极重度Hb<50 g/L[5]。采用《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》中体重指数（body mass index，BMI）判定标准，BMI<18.5 kg/m2为偏瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2为正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖[6]。

1.4 统计学方法

采用R 3.2.3统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic逐步回归，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 育龄妇女贫血的单因素分析

2.1.1 育龄妇女基本情况 纳入研究的10 448例未孕育龄妇女，年龄为19～49岁，其中55%以上的育龄妇女年龄为25～30岁。两组文化程度、职业和BMI等比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组年龄、牙龈出血、吸烟饮酒等因素比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.1.2 月经状况、避孕史和生育史与育龄妇女贫血的单因素分析 两组活产次数比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组月经状况、其他不良妊娠结局等比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。对3343名采用过避孕措施的妇女进行统计分析，两组避孕措施比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 育龄妇女贫血的多因素Logistic回归分析

以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量，是否贫血作为因变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示文化程度、职业、BMI、活产次数、避孕措施是贫血的影响因素（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

育龄期妇女是贫血的高危人群，孕期发生贫血将造成孕妇及胎儿诸多健康问题，因此关注未孕育龄妇女的贫血状况尤为重要。根据2010～2012年中国居民营养与健康状况监测数据显示，大城市育龄妇女贫血患病率13.6%，中小城市贫血患病率为15.7%[7]。而本研究显示，2014年江苏地区未孕的育龄妇女贫血的患病率约为21.4%，仍高于2010～2012年监测数据。文化程度、职业、体重指数、有无活产和避孕措施与未孕育龄妇女贫血的发生有关。

大多数研究认为文化程度和职业是育龄妇女发生贫血的影响因素[8-12]。本研究提示，文化程度越高，越不容易发生贫血；工人组和教师/公务员/职员等组的贫血患病率低于与农民组。根据国内外的研究，未孕育龄妇女的BMI与贫血发生存在相关性，较高的BMI是贫血的保护因素[12-17]。本研究表明，超重和肥胖人群贫血患病风险分别是正常组的0.83倍（OR = 0.83，95%CI：0.71～0.98）和0.77倍（OR = 0.77，95%CI：0.54～1.09），与Habib等[14]的研究结果高度一致。然而，偏瘦人群贫血患病风险较正常组增加24%（OR = 1.24，95%CI：1.05～1.45）。一项关于青岛地区育龄妇女的研究发现，孕期妇女贫血的发生与孕前的流产次数与活产次数有关，但在未孕育龄妇女中未得到该结论[10]。Habib等[14]发现怀孕次数大于4次的未孕妇女发生贫血的危险性是其他妇女的1.3倍，主要是由于多次怀孕、流产和分娩中的失血造成妇女体内铁丢失过多，从而导致缺铁性贫血的发生。本研究发现有无活产与贫血的发生有关，有活产的妇女发生贫血的风险较无活产的妇女增加了27%（OR = 1.27，95%CI：1.11～1.46）。另外，本研究未发现流产次数与贫血有关，可能原因是本研究的绝大部分妇女流产次数少（98%以上的妇女少于2次）。有调查同时表明，使用宫内节育器是贫血的重要危险因素[17-18]，本研究也发现了这一线索，使用避孕套的人群发生贫血的风险较使用节育器人群降低了18%。

本研究未发现月经量为贫血的影响因素，可能是该因素主观性较强。有关年龄是否为贫血的影响因素，各研究结果并不一致，有学者认为小于25岁的育龄妇女更容易患贫血[10，17]，而有些学者认为年龄越大越容易发生贫血[9]，也有一些研究结果与本文一致，认为年龄与贫血没有显著关联[14，19]。

综上所述，江苏地区未孕育龄妇女贫血的影响因素主要有文化程度、职业、活产、BMI和避孕措施等。政府和卫生部门可将这些因素作为本地区贫血高危人群进行重点干预的依据，提出有效改善贫血状况的防治措施，从而实现《中国食物与营养发展纲要（2014-2020年）》[20]提出的疾病控制目标，将全人群貧血患病率控制在10%以下。

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（收稿日期：2018-02-08 本文編辑：李岳泽）