优质护理服务在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用

胡琪

摘要 目的：探讨优质护理服务在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果。方法：收治维持性血液透析患者71例，随机分为优质组与对照组。对照组采用常规护理，优质组采用优质护理干预，比较两组并发症及护理满意度。结果：优质组的并发症发生率和护理满意度均显著优于对照组（P<0.05）。结论：优质护理服务在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果显著。

关键词 维持性血液透析；动静脉内瘘；并发症

维挣性血液透析是临床用于治疗慢性肾功能衰竭的主要手段，可有效延长患者的寿命。本研究收治维持性血液透析患者71例，观察了优质护理服务在动静脉内瘘护理中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

2015年12月-2016年12月收治维持性血液透析患者71例，将其随机分为优质组与对照组。优质组36例，男16例，女20例；年龄45～ 74岁，平均（59.86±1.78）岁。对照组35例，男16例，女19例；年龄44～ 75岁，平均（59.90±1.82）岁。两组临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准，且需行维持性血液透析治疗。②符合动静脉造瘘适应证。③患者无严重意识障碍及精神类疾病。④患者自愿参与研究，且可依从护理。

方法：对照组给予常规护理，包括健康宣教及心理干预等。优质组实施优质护理干预：①组织护理人员参与培训，提高其对维持性血液透析患者动静脉内瘘护理有关知识的掌握水平，提高护理人员的专科护理水平。②术前护理：指导患者做造瘘侧手运动，加粗静脉，提高造瘘的成功率；通过沟通的方法，对患者进行心理干预，避免患者过于恐惧而对造瘘的成功率造成影响。③术后护理：术后早期抬高患肢，服饰应以宽松为主；血液标本采集以及血压测量等，需于健侧肢体操作；患肢不可负重；鼓励患者戴护腕，保护瘘口；穿刺部位皮肤发痒时，不可抓挠，以免引发感染；侧卧位卧床时，应保持健侧肢体在下，避免压迫患侧手臂；患肢不可长时间上举。④透析护理：透析前，应消毒患肢，做好皮肤清洁；透析结束后，采用纱布卷加压止血，时间控制在15～20 min即可，确定无渗血后，可停止压迫；给予患者无菌敷料覆盖穿刺部位，覆盖时间需控制在>4h。透析后2d，热敷内瘘血管5～ 10 min，促进血液循环。⑤出院后，通过随访了解患者动静脉内瘘情况，评估并发症的发生风险，提高护理质量，提高治疗的安全性。

观察指标：观察两组患者动静脉内瘘并发症的发生率，包括出血、感染、血栓、血管狭窄4项指标。观察两组患者护理满意度的对比情况。护理满意度采用本院自制问卷评分。问卷共10分，满意为≥8分，一般为5～7分，不满意为≤4分。

统计学方法：采用SPSS 20.0处理数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X 2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组动静脉内瘘并发症的发生情况比较：优质组患者仅1例发生血栓，并发症发生率2.78%。对照组患者出血1例，由造瘘后压迫止血时间短所导致；感染1例，由术后患者抓挠穿刺点所导致；血栓3例，由患者未遵医嘱热敷所导致；血栓狭窄1例。并发症发生率17.14%。两组数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患者护理满意度的对比情况：两组患者护理满意度对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

为减轻反复穿刺对维持性血液透析患者带来的痛苦，临床需为患者建立动静脉内瘘，以确保血液透析能够有效完成。

动静脉内瘘建立前，患者多存在强烈的恐惧情绪，依从性不强，容易增加手术风险。另外，如造瘘侧肢体非常用肢体，患者动静脉通常较为狭窄，穿刺成功率低，术后血管狭窄等并发症的发生率较高，透析安全性差[1]。内瘘建立后，出血、感染、血栓以及血管狭窄等并发症较容易发生。常规护理方法下，护理人员的并发症预防意识低，患者各类并发症的发生率较高，护理安全性差。本文研究发现，采用常规方法护理，患者并发症发生率17.14%，护理满意度80%。

根据优质护理干预的要求，应于动静脉内瘘建立前，加強对患者的心理护理及健康教育，这对于患者依从性的提升，具有积极意义。另外，指导患者做造瘘侧手运动，还能够有效加粗动静脉，提高造瘘的成功率，避免术后发生血管狭窄等并发症。术后，采用纱布卷压迫止血，能够有效降低出血并发症的发生率。给予无菌敷料覆盖，属于预防感染的主要方法[2]。热敷造瘘侧血管，可促进患肢血液循环，避免血栓形成。除上述护理项目之外，嘱患者穿着宽松服饰、戴护腕等，同样能够对造瘘侧肢体起到保护作用[3]。

综上所述，将优质护理服务应用到维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中，对患者护理安全性及满意度的提升具有推动作用。

参考文献

[1]何小权.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响研究[J].临床医学工程，2015，22（1）：83-84.

[2]吴晓英，黄静.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国现代医生，2014，52（1）：96-99.

[3]李海棠.优质护理服务应用于动静脉内瘘术后血透护理中的效果分析[J]齐齐哈尔医学院学报，2015，7（15）：2312-2314.