上臂外侧骨皮瓣修复手部及前臂复合伤的护理

马莉

摘要 目的：探讨上臂外侧骨皮瓣修复手部及前臂复合伤的护理经验，进一步提高护理质量。方法：收治手部及前臂复合伤患者10例，加强术前的心理护理和术前准备及术后的生命体征观察、血管危象的观察等。结果：10例患者中出现血管危象1例，血管危象发生率10.0%，护理人员及时处理后皮瓣成活，其他9例患者无异常发生，10例患者均治愈出院。结论：加强术前的心理护理和术前准备以及术后的生命体征观察、血管危象的观察等是上臂外侧骨皮瓣修复手部及前臂复合伤护理的关键。

关键词 皮瓣修复；血管危象；护理

手部皮肤软组织合并掌骨、指骨缺损是临床上比较常见的而且比较严重的损伤[1]，上臂外侧骨皮瓣修复是常用的修复方法[2]，在治疗过程中，加强护理至关重要。为总结上臂外侧骨皮瓣修复手部及前臂复合伤的护理经验，进一步提高护理质量，2016年1月-2017年9月收治手部及前臂复合伤患者10例进行精心护理，现报告如下。

资料与方法

2016年1月- 2017年9月收治手部及前臂复合伤患者10例，男6例，女4例；年龄24～ 51岁，平均（36.6±2.3）岁；受伤手部位为左手4例，右手6例；受伤骨缺损长度2.5～4.5 cm，平均骨缺损长度（4.1±1.2）cm，皮肤缺损面积3cm×3 cm～8 cm×10 cm，平均皮肤缺损面积5.3 cm×7.6 cm；受伤波及手背及手掌洞穿伤并第一掌骨缺损1例，手背软组织缺损并第一掌骨缺损3例，并桡骨骨缺损1例，并第二掌缺损4例；致伤原因为绞压伤3例，机器冲压伤7例，

方法：①供区骨皮瓣切取：选用与伤手同侧的上臂为供皮区。先做蒂部及皮瓣后侧切开，然后切开皮瓣前缘，显露桡侧副动脉后支及骨膜支。骨膜较切取骨块长宽各增加1～ 1.5 cm.结扎切断其前支，创面用骨蜡止血，供区直接缝合或全厚皮片植皮。②被修复区的处理：手掌常规清创，分离显露桡动脉腕背支或桡动脉以及手背静脉或头静脉，将骨皮瓣移植至受区，先作骨固定，然后显微吻合动、静脉。

护理方法：①术前护理：首先要加强心理护理。由于患者病情较为严重，手术又要切取正常组织，患者的心理顾虑较多，会担心受伤部位以及正常组织的修复，恐惧、紧张等不良心理状况比较严重[3]，因此，護理人员要详细介绍手术治疗的方法，治疗的过程，讲解机体的代偿能力和修复能力，告诉患者不要担心，增强患者对手术治疗的信心，保持良好的心态，积极应对，配合治疗和护理。在手术前，要做好全身准备，做好术前各项感染指标的检查、血常规、凝血6项检查等，纠正营养不良；做好供区皮肤完整、完好和清洁，术前ld做好患肢皮肤的清洁工作，观察敷料渗液情况，及时更换、减少感染发生机会。对待吸烟患者要讲解吸烟的害处，让患者戒烟。术前常规禁食12 h，禁水4h，术前ld晚上酌情给予镇静剂，以保证患者充分睡眠[4]，指导患者床上排尿、排便训练，以适应术后卧床生活。②术后护理：术后加强生命体征的观察，必要时做心电监护，以便发现问题及时处理。嘱患者绝对卧床7d，抬高患肢10～ 20cm，促进静脉血液回流，以避免血管痉挛导致皮瓣缺血坏死。a.密切观察骨皮瓣的血供：术后要特别注意观察皮瓣色泽、温度、肿胀程度、毛细血管充盈时间，坚持观察1次/ll。正常的皮瓣颜色应红润，轻微肿胀一般于术后3～7d逐渐消退[5]。注意血管危象的观察。b.静脉危象：若皮瓣色泽由红润变紫红、皮温下降，皮瓣张力明显增高，出现张力性水泡等，表示发生了静脉栓塞。c.动脉危象：若瓣色泽由红润变苍白或浅灰色，皮温下降、张力低，提示发生了动脉痉挛或栓塞[6]。一旦出现血管危象要及时告诉医生，及时处理。另外要加强对患肢的观察，如患肢肿胀度，患肢末梢血运、感觉等。术后10 d血供良好者即可进行手部功能锻炼及理疗，做患肢按摩。病室要保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜，温度控制在25℃，湿度控制在50%～ 60%，减少探视人员及次数，以免影响患者休息及增加病室环境污染机会。同时有利静脉回流，减轻肿胀，防止皮瓣受压，以避免血管痉挛导致皮瓣缺血坏死。继续加强心理护理和心理疏导，避免负性情绪的影响。

结果

10例患者出现血管危象1例，血管危象发生率l0.0%，护理人员及时处理后皮瓣成活，其他9例患者无异常发生，10例患者均治愈出院。

讨论

手部皮肤软组织合并掌骨、指骨缺损是临床上比较常见的而且比较严重的损伤，上臂外侧骨皮瓣修复是常用的修复方法，在治疗过程中，加强护理至关重要。本文针对10例患者进行了术前护理，增强了患者战胜疾病的信心。术后加强生命体征的观察，密切观察骨皮瓣的血供，注意血管危象的观察等。本组10例患者中出现血管危象1例，及时处理后皮瓣成活，10例患者均治愈出院。

综上所述，加强术前的心理护理和术前准备以及术后的生命体征观察、血管危象的观察等是上臂外侧骨皮瓣修复手部及前臂复合伤护理的关键。

参考文献

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