N端脑利钠肽前体、降钙素原和超敏C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者血清中的表达及临床意义

何红军 杨颖

摘要 目的：观察N端脑利钠肽前体（NT-ProBNP）、降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）在慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）患者血清中的表达。方法：收治AECOPD患者80例作为观察组，同期收治COPD稳定期患者60例作为对照组，比较相关指标。结果：观察组治疗前血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表达水平明显高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后上述指标明显低于治疗前（P<0.05）；观察组不同肺功能分级患者血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表达水平差异均有统计学意义（P<0 .05），随着肺功能分级升高，血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表达水平呈逐渐升高趋势（P<0.05）；好转组患者血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表达水平均明显低于死亡组（P<0.05）。结论：血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP可作为AECOPD患者病情评估、预后判断、指导临床治疗的敏感性实验室指标。

关键词 N端脑利钠肽前体；降钙素原；超敏C反应蛋白；慢性阻塞性肺病急性发作期

COPD是一种慢性炎症性疾病，主要因为较多炎性介质因子介导发生，机制尚未研究清楚。hs-CRP主要由肝细胞合成并释放进入血液循环系统中，可有效刺激较多活性物质的释放，使得炎症效应明显加重，与COPD病情发展之间存在紧密联系[1]。PCT是降钙素的一种前体物质，正常情况下血清表达水平极低，仅在炎症刺激作用下才可大量分泌和释放，尤其当机体出现细菌感染情况时，其表达水平显著性升高翻。BNP主要由心室分泌产生，NT-ProBNP是BNP的前体物质，稳定性较BNP明显提高，且血液循环中半衰期较长，可准确反映患者心室的超负荷功能，对COPD患者不同阶段的病情监测有着十分重要的临床价值[3]。本研究拟观察NT-proBNP、PCT和hs-CRP在AECOPD患者血清中的表达，并探讨其临床意义。

资料与方法

2015年2月-2017年10月收治AECOPD患者80例作为观察组，根据既往慢性病史、临床症状、实验室检查及影像学检查均已确诊。其中男50例，女30例；年龄47～ 77岁，平均（57.7±10.2）岁；病程5～ 30年。同期收治COPD稳定期患者60例作为对照组，其中男37例，女23例；年龄48～ 75岁，平均（57.5±9.8）岁；病程7～28年。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

研究分组：根据肺功能分级标准将80例AECOPD患者分4组，具体标准：①I级：FEV1≥80%，FEV1/FVC%<70%；（②Ⅱ级：50%≤FEVl< 80%，FEV，/FVC%< 70%；（③Ⅲ级：30%≤FEVl< 50%， FEV1/FVC%< 70%；（④Ⅳ级：FEVl< 30%，FEV1/FVC%< 70%.根据预后的不同将80例AECOPD患者分为好转组和死亡组。

实验室检测方法：采用肺功能仪对AECOPD患者80例进行肺功能监测，采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表达水平，检测步骤严格遵守试剂盒说明书进行。

观察指标：比较观察组与对照组治疗前血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表达水平；比较观察组治疗前后血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表达水平；比较观察组不同肺功能分级患者血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表达水平；比较观察组不同预后患者血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表达水平。

统计学方法：数据采用SPSS 17.0软件进行分析，两组间计量资料比较采用t检验，多组间比较采用F检验。计数资料采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗前血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表达水平比较：观察组治疗前血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表达水平明显高于对照组（P<0.05），见表1。

观察组治疗前后血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表达水平比较：观察组治疗后血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表达水平明显低于治疗前（P<0.05），见表2。

观察组不同肺功能分级患者血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表达水平比较：观察组不同肺功能分级患者血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表达水平差异有统计学意义（P<0.05），随着肺功能分级升高，血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表达水平呈逐渐升高趋势（P<0.05），见表3。

观察组不同预后患者血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表达水平比较：好转组患者血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表达水平均明显低于死亡组（P<0.05），见表4。

讨论

COPD主要表现为呼吸气流受到明显限制，具有发病率高、频繁发作等特点，好发人群为中老年。AECOPD患者若未采取积极有效的治疗措施，极易出现各种严重并发症，部分患者因肺部感染、心力衰竭或急性肺栓塞而死亡。如何准确评估AECOPD患者病情、指导临床治疗及判断疾病预后情况具有十分重要的意义。

hs-CRP是临床上反映细菌性感染严重程度的敏感性实验室指标，当出现严重感染时，其血清表达水平可迅速升高，24～ 48 h表达水平即可达到最高峰。其升高幅度与感染的严重程度之间存在正相关性关系，当获得有效治疗后其水平可明显降低，持续升高时间与疾病病程一致，故预测病情有一定价值[4]。血清PCT表达水平不受机体内其他激素水平的影响作用，半衰期约25～ 30 h，当机体出现细菌感染情况时，PCT可大量释放入血液循环系统，使得血清PCT表达水平明显增高。有研究证实，AECOPD患者血清PCT表达水平升高与细菌感染有一定相关性关系，可用于医务人员对AECOPD患者的疗效评估和治疗方案的制订[5]。BNP则是由心肌细胞合成和分泌的神经激素，其主要以proBNP形式存在，proBNP经活化酶作用后，可裂解成为NT-proBNP。血清NT-proBNP水平较高，更适合应用于临床方面的检测。有研究证实，NT-proBNP在COPD所致心力衰竭的危险分层、临床治疗指导和疾病预后评价等多方面更准确[6]。

本研究显示，观察组治疗前血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表达水平明显高于对照组（P<0.05），治疗后则明显低于治疗前（P<0.05）；随着肺功能分级升高，血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表达水平呈逐渐升高趋势（P<0.05）；好转组患者血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表达水平均明显低于死亡组（P<0.05）。由此可知，血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP可作为AECOPD患者病情评估、预后判断、指导临床治疗的敏感性实验室指标。

参考文献

[1]陈凤娟，郑金旭，卢培，等.IL-17和CRP在慢性阻塞性肺疾病中的作用及相关性[J]天津医药，201 1，39（6）：499-500.

[2]宋毅，李嬋，徐莉琼，等.COPD急性发作期超敏c-反应蛋白与降钙素原水平变化及相关性研究[J]临床肺科杂志，2012，17（9）：1601.

[3]汪新良，宁哗，郑伟华，等.急性心力衰竭患者就诊时血压心率及NT-proBNP与心功能的相关性[J].中国急救医学，2014，34（zl）：65-66.

[4]王永.慢性阻塞性肺疾病急性加重期与稳定期超敏C反应蛋白测定对比研究[J].临床肺科杂志，2014，19（7）：1233-1236.

[5]呼新建，常晓悦，边喜明，等.AECOPD血清PCT检测的临床价值及其与肺功能的关系[J]临床肺科杂志，2011，16（9）：1388.

[6] Simon CW，Simon CW，Leong LN，et al.Com-parison of plasma Nbrainnatriuretic， peptide，peak oxygen consumption，and left ventricu-larejection fraction for severity of chronicheart failure[J].Am J Cardi01，2004，93（12）：1560.