N—乙酰半胱氨酸与沙美特罗替卡松治疗稳定期COPD患者的疗效

何威 李婷

摘要 目的：探讨稳定期COPD患者有效的药物控制方案。方法：收治稳定期COPD患者，分研究组与对照组。两组基础用药方案为沙美特罗替卡松吸入，研究组加用N-乙酰半胱氨酸片。对比两组治疗前后肺功能及诱导痰细胞变化。结果：两组治疗后FEV1及诱导痰细胞（细胞总数、中性粒细胞、中性粒细胞占细胞总数）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联合用药更能改善稳定期COPD患者肺功能，减少体内炎性反应，改善预后。

关键词 稳定期；COPD；疗效

据WTO预计，2020年全球COPD患者将达到11亿[1]。考虑COPD的发病、进展为多因素、多靶点的过程，因此药物选择上需要联合治疗。2015年2月-2017年3月收治稳定期COPD患者，分析联合用药的价值。

资料与方法

2015年2月-2017年3月收治稳定期COPD患者200例，分研究组与对照组。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

入选标准：①处于COPD稳定期，近期无急性发作，无呼吸道感染史。②坚持服用药物，治疗依从性好。③无其他肺部疾病，如哮喘、肿瘤、支气管扩张。

排除标准：①COPD活动期，伴有冠心病、高血压者。②不能坚持随访，研究队列脱落者。

治疗方法：两组基础用药方案为沙美特罗替卡松吸入，研究组加用N-乙酰半胱氨酸片。①对照组：每日吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂，1吸肷，2次/d，疗程2个月。②研究组：对照组治疗基础上，给予N-乙酰半胱氨酸片，600 mg/次，1次/d，疗程2个月。

观察指标：两组治疗前后肺功能及诱导痰细胞变化。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件，计量资料行t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗前后肺功能及诱导痰细胞变化：两组治疗前FEV1及诱导痰细胞（细胞总数、中性粒细胞、中性粒细胞占细胞总数）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后FEV1及诱导痰细胞（细胞总数、中性粒细胞、中性粒细胞占细胞总数）比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

我国每年COPD诊断患者达到3 000万。COPD的发生、发展是多因素共同影响的结果。因此在治疗COPD的策略上应该选择联合用药。沙美特罗替卡松是糖皮质激素丙酸氟替卡松及长效β2受体激动剂沙美特罗的混合干粉吸入剂，在临床中广泛用于治疗可逆性阻塞性气道疾病。有學者通过随访长期吸入沙美特罗替卡松患者的临床资料，结果发现患者治疗前和治疗后在气道炎性细胞（肿瘤坏死因子-α、白介素-32）表达明显降低，可以看出吸入沙美特罗替卡松可以改善COPD患者气道炎性状态。

本次研究中我们对研究组加用N-乙酞半胧氨酸片。该药物作用机理是通过溶解气道内的黏液，减少痰液与气道壁的黏附性，从而利于患者咳嗽咳痰，利于气道黏膜的修复[2、3]。有学者指出上述两种药物联合服用，可以提高COPD患者步行6 min距离及呼吸困难评分。因此，本文认为联合用药更能改善稳定期COPD患者肺功能，减少体内炎性反应，改善预后。

参考文献

[1]杨丽.沙美特罗丙酸氟替卡松对慢性阻塞性肺疾病的治疗作用与抗炎机制的研究[D].第三军医药大学，2012：10.

[2]应利君，吕铁，陆地，等.雾化吸人布地奈德对肺泡灌洗液白介素一8，C反应蛋白和前降钙素的影响[J].中华急诊医学杂志2011，20（9）：976-980.

[3]袁保东，刘小玉，陈国玺，等.N-乙酰半胱氨酸联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].中国生化药物杂志，2013，33（5）：564-565.