急性心肌梗死救治有4个门槛

杨进刚

前段时间，沈阳晚报有一篇“沈阳一男子突发心梗，妻子用60分钟急救跑赢死神！她的做法连医生都点赞”的文章。主人公尹玉红凭借多年积累的急救知识，挽救了丈夫的生命。尹玉红都做了什么呢？

1、作为一名红十字爱心志愿者、拥有中国红十字会颁发的“红十字急救员证”的急救员，她快速识别了丈夫的心梗症状。

2、立刻让丈夫躺下，并拨打了120。

3、去距离最近的有条件救治心梗的医院。

4、配合医护人员，在心脏支架手术单上快速果断签字。

对于发生胸痛、疑似心肌梗死的患者而言，能否成功救治主要取决于4个细节。每一个细节，就像一道门槛，对于心肌梗死患者，一不留神就可能被死神绊倒，失去的是生存的机会。

第一个门槛：会识别心梗症状

阜外医院牵头的一项大型心梗研究显示，持续性胸痛和大汗是国人急性心梗最常见的症状，将近70%的患者有这两种表现。当然，还有些不典型的患者，如每40个心梗的人就有1人表现为上腹痛，每100个心梗患者就有1人表现为牙痛。

美国有项研究发现，有51%发生心脏骤停的人在一月内有些预警症状，胸痛最为常见，其次是胸闷。曾到医院看病的人有32.1%存活，而没去医院看病的人仅6%活下来。这说明有半数人在意外发生前是有警示症状的，但自己没有注意，最后丧失了活下来的机会。

第二个门槛：拨打“120”

心梗急救的第二个门槛是当怀疑自己是心梗时，该怎么办？

答案是：拨打“120”，叫救护车！救护车是救治心梗的关键环节，起到了危重病人的现场救治（包括心肺复苏）、及时诊断、准确转运到有救治能力的医院（能开展溶栓和介入治疗大医院）的作用。

吃阿司匹林，或硝酸甘油、速效救心丸、丹参滴丸等对吗？

对于已经确诊或高度怀疑是急性心肌梗死的人，在医生指导下，吃300毫克阿司匹林是正确的。但是对于非专业人士来说，只能怀疑自己可能是心梗，但具有类似症状的疾病还有很多，如主动脉夹层等，在这种情况下吃阿司匹林可能有危险，所以不推荐胸痛的病人吃阿司匹林。

硝酸甘油能够缓解心绞痛症状，尤其是对之前诊断过冠心病、有心绞痛的病人，但硝酸甘油不能救命。在等待救护车时，用于临时在家里的医治措施是可以的。

或者在不清楚是心绞痛还是心梗时，可以先试用硝酸甘油，如果含服硝酸甘油后，症状能很快缓解，可暂缓呼叫救护车，但这种情况对初次发生心脏症状的病人不适用。对于复方丹参滴丸或速效救心丸等中成药物，其疗效还有待定论。

第三个门槛：急救人员的正确处理

心梗急救的第三道门槛是院前急救系统。中国的院前急救系统以城市为中心，尤其是农村地区院前医疗系统缺乏。另外，院前急救需要有组织的转运系统，即院前急救人员已经明确诊断为心肌梗死，但能否有序转运到有救治能力的医院，这需要有明确的转运流程，现在一些大城市已经有了相关文件支持。

在救護车上，医护人员该做的事情也有很多，首先应该把心电图传到救治医院，让医院做好准备，并在救护车上向病人和家属说明，应该接受什么样的治疗。如果家属和病人同意，医院就开始准备救治工作。

第四个门槛：争分夺秒，配合治疗

到达医院后，还有一关就是家属的配合度。

由于老百姓对支架不了解或有误解，在被告知需要做支架时，茫然不知所措，或者打电话到处咨询、商量、求助。甚至在医生苦口婆心建议做支架时，病人自己或家属反对做支架，白白失去了得以挽救生命的机会。

做支架能够降低心梗的死亡率，结合规范的药物治疗，能将15%的死亡率降低到5%左右，美国最好的医院能降到4%的水平。

数据表明，中国医生在给病人做完心电图确诊为心肌梗死，到病人家属签字同意做支架，平均需要花费50分钟，这之间就是磨嘴皮的时间。

如果临床判断为急性血管闭塞，应尽快做支架或溶栓，要知道，每耽误一分钟心肌坏死就多一些，危险就增加一分。