专家解读：HPV疫苗20问

5月30日，中国内地首批九价HPV疫苗在海南博鳌超级医院和睦家医疗中心开始接种。而此前，二价疫苗与四价疫苗已经在内地上市，但是却仍然有很多人不远万里飞赴国外接种九价疫苗。九价HPV疫苗到底有什么好？它和二价、四价疫苗有何区别？有关宫颈癌疫苗的问题，我们请专家解惑，对疑问“一网打尽”。

一、什么是HPV？

HPV是“人类乳头瘤病毒”英文名字的缩写。HPV家族中有140多号成员（名单还在继续增加），其中和恶性肿瘤尤其是与宫颈癌关系暧昧的，被称为高危型HPV（由HPV16和HPV18型领衔，其他型别还包括31、33、45、51、52、56、58、59、66和88）。

德国科学家楚尔·豪森，第一次将HPV和宫颈癌的因果关系昭告了天下，他因此获得了2008年诺贝尔医学或生理学奖。他的贡献，带来了两项革命性的成果，其中之一就是宫颈癌疫苗的诞生。

二、啪啪感染HPV，用嘴巴行不行？

别小瞧HPV16和HPV18，它们不单和70%以上宫颈癌有关，还和80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌有关。

研究者发现口咽部位的癌症也可能与高危型HPV感染有关。

好莱坞著名的花花公子迈克尔·道格拉斯同学就曾自爆他的喉癌就是替女人“咬”后感染HPV病毒所致！

三、感染了HPV就一定会得癌吗？

HPV感染很常见，和感冒差不多。资料显示，有性生活的妇女一生中感染过一种HPV的可能性高达40%～80%。换句话说，只要您敢去查，它就敢是阳性！

但您也不用特别害怕。超过80%的HPV感染会在8～12个月内被机体自然清除，只有少数人会发展成为持续性感染。在持续性感染的人中，又只有少数人会发展成宫颈癌前病变，后者中又只有少数人会发展成为癌。所以，对大多数人而言，感染了HPV病毒，就像“宫颈得了一场感冒”，没多大事儿。

高危型HPV的致癌过程是漫长的，HPV感染→持续感染→癌前病变→癌症，这通常要经历10年左右的时光。在此期间可能自愈，也可以通过治疗而终结进程。只有顽强的HPV和粗心的主人，才会造就灾难性后果。

四、接种HPV疫苗有造成病毒感染的危险吗？

HPV疫苗是全球第一个肿瘤疫苗，是人类首次尝试通过疫苗来消灭一种癌症。关于接种HPV疫苗后是否可以造成病毒感染的疑问是正常的，因为很多疫苗是经过人工处理的弱毒性病原体。

相当于缴械了病原体的武器和装备，再将其推入战场。一来可以引起免疫系统的注意轻松将其绞杀。二来免疫系统会长期关注该病原体。

但HPV疫苗是利用病毒上的一种特别的蛋白质外壳，来引发人体的免疫力。所以疫苗本身不是病毒，是蛋白，自然没有病毒的功能，不会造成病毒感染。

五、目前有几类HPV疫苗？

世界各国正在研究的HPV疫苗有100多种，但目前站到台前的，有且只有三名成员，分别是：二价、四价和九价疫苗。所谓的“价”，代表的是疫苗可预防的病毒种类数。

二价疫苗（希瑞适，Cervarix）

可以预防由HPV16和HPV18型病毒引起的感染。对于宫颈癌的预防来说，这的确是雪中送炭，因为，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的！2016年7月，这种疫苗率先拿到“签证”，获准进入中国市场，2017年7月，正式落地中国。

四价疫苗（佳达修，Gardasil）

可以预防6、11、16、18型HPV感染。应该说，四价疫苗是在雪中送炭基础上的锦上添花，尽管HPV6和HPV11不属于宫颈癌高危型HPV病毒，但它们可以引起外阴尖锐湿疣。这种疫苗在2017年6月也获准进入中国，半年之后的2017年年底，正式落地中国。

九价疫苗（佳达修-9，Gardasil-9）

针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，据称能预防90%的宫颈癌！

六、什么年龄接种HPV疫苗最好？

二价疫苗推荐接种年龄由原来获批的9～25岁扩展为9～45岁；四价疫苗，推荐接种年龄为20～45岁；九价疫苗，推荐接种年龄为16～26岁。

七、有性生活后还可以接种吗？

在疫苗研发阶段，一般要求受试者没有性生活，才可接种疫苗。但目前认为，即使有过性生活，照样可以接种疫苗。

八、为什么以前接种HPV疫苗，总要提有无性生活？

因为女性有性生活后，被HPV感染的机会急剧增加。如果给这些女性接种疫苗，对分析结果的研究者而言，不太合算。但是请注意，只是不太合算，而并非没有医学价值。如果是自己掏钱接种，可以不考虑经济效益。

也就是说，即使有了性行为，也可以接种疫苗。当然，如果終生不打算有性生活，而且说到做到，那接种HPV疫苗的必要性就很小了。

九、疫苗通常需要打几针才能有效？

和乙肝疫苗很相似，HPV疫苗通常分3次注射给药，共6个月，才能有效。分别是第0、1、6月给药（二价疫苗希瑞适）；或者第0、2、6个月给药（四价疫苗佳达修）。

为了减少卫生花费，西方国家的研究认为两次注射也可达到预防宫颈癌的效果。我国上市的二价疫苗和四价疫苗的说明书仍是采用3剂免疫接种程序。

实际上，数据显示，接种第一针疫苗7个月后，就能发挥抵抗病毒感染的作用了。

十、HPV疫苗会有什么副作用吗？

任何疫苗或药品都存在可能的副作用。没有副作用的药物，也就不会有作用。

HPV疫苗出现严重副作用的案例极少，常见症状通常很轻微，如注射部位出现红疹、肿胀及疼痛。其他副作用包括：发烧、恶心、晕眩，肌肉无力及麻痹；但与所有疫苗一样，绝对是利大于弊。

十一、HPV疫苗对咱们中国妇女有效吗？

出于对本国妇女的健康负责的原因，在其他国家证实有效的药物和疫苗，需要在本国人身上重新试验确定有效性后，才能批准使用。这是规矩，不容破坏。

但从韩国和日本的经验来看，这些疫苗对亚洲的妇女是有效的。从台湾和香港的经验来看，疫苗对中国妇女也是有效的。实际上，中国疾病预防与控制中心（CDC）的研究结果已经证实，无论是二价疫苗还是四价疫苗，对中国妇女是有效的。这是这两种疫苗能够获准进入中国市场的前提。

十二、怀孕期间和哺乳期间能否接种HPV疫苗？

从伦理上，不可能在孕妇和哺乳妇女中进行任何药物试验，包括宫颈癌疫苗，所以目前没有相关数据，暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。其实HPV的危害并没有想象的那么大，等个一年半载，等胎儿出生或断奶后再接种HPV疫苗，也不迟。

十三、接种HPV疫苗后怀孕了怎么办？

从临床实际的情况来看，目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以，如果在疫苗接种的6个月内或者更短的时间内意外怀孕，要在医生指导下严密观察是否继续怀孕。但是，如果后面的一针或两针没有打完，也不建议继续打。

十四、本来准备注射疫苗但来月经了怎么办？

目前的资料显示月经期接种疫苗没有任何影响。而女性月经期会有很多不适，如果注射疫苗，可能会使这些不适感加重，所以，可改天再打。

十五、男人和男孩是否可以接种HPV疫苗？

男人在HPV的传播中有重要的“击鼓传花”作用。因此，理论上对男童进行HPV疫苗接种，可以减少HPV的传播。这么说吧，如果家里是男孩，给他注射宫颈癌疫苗，是博爱，不仅是爱您儿子，也是爱您未来的儿媳妇。

同样考虑到投入收益比，大部分国家及世界卫生组织WHO的官方文件，尚未推荐男性接种疫苗。但澳洲很有钱，男孩也免费注射。

尽管理论上男性接种HPV疫苗有用，但目前还没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对女性宫颈癌的预防有多大作用，倒是可以预防生殖器疣（一种由HPV引发的性病），而这种病不会死人，但可以让乱性的家伙们有所顾忌，否则，他们就只享受欢乐，不承担痛苦了。

十六、接种HPV或疫苗前需要进行HPV检测吗？

考虑到HPV可以反复感染，一般认为接种前无需检测体内有无HPV感染。但是从医生角度，如果感染过HPV或者由此造成了宫颈病变，则另当别论，还是治疗转阴后再接种更好。

十七、感染过HPV或得过宫颈病变，但治愈了可以接种疫苗吗？

2012年韩国的研究显示，HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。尤其是目前的疫苗能预防的几类HPV病毒你并没有感染过，接种还是有好处的。这是临床实践的结果。

十八、接种疫苗后还需要接受筛查吗？

答案是肯定的！无论接种二价疫苗、四价疫苗还是九价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查，并不能“一针了之”。

原因很简单，现有疫苗，包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。而且，可能还有一小波高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。

从宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级防控（治未病），而筛查属于二级防控（治初病），对宫颈癌的诊治属于三级防控（治已病）。不能因为第一道防线不错（实际上还不完美）就把第二道防线给撤了，那一定会吃大亏。

十九、接种疫苗后能管多少年？

2007年HPV疫苗上市，2012年的結果显示，接种后5年的保护能力是没有问题。

2017年，来自哥伦比亚和北欧的研究显示，接种后10年的保护能力是没有问题的。这帮数学家根据这些数据建立了一个数学模型，显示接种后50年保护能力也没有问题。而50年是一个推论，正确与否，需要时间检验。

二十、注射HPV疫苗需要多少钱？

三种疫苗的免疫程序和接种价格：二价HPV疫苗，接种程序为0、1、6三针，全程约需1800元左右。

四价HPV疫苗，接种程序为0、2、6三针，全程约需2400元左右。

九价HPV疫苗，目前在海南已开始接种，接种程序为0、2、6三针，全程约需3900元左右。