阿片类药物对带状疱疹疗效转归的影响

翟学英，李进丽，张 宁，孟钰晗

（济南市皮肤病防治院，山东 济南 250001）

我科于2015年07月-12月期间收治的30例带状疱疹患者，采用美沙酮、更昔洛韦滴注联合中频电治疗带状疱疹，对于美沙酮治疗带状疱疹的镇痛效果做了总结，现报告如下。

1 临床资料

1.1 入选标准

我科于2015.07-2015.12收集带状疱疹初诊患者60例，其中男26例、女34例，年龄45-72岁、平均51岁，病程1-7天，治疗组30例采用更昔洛韦、中频电联合美沙酮治疗，对照组30例采用更昔洛韦与中频电治疗。禁忌症：首先要详细询问病情，排除恶性肿瘤、出血倾向、局部金属异物、带有心脏起搏器的患者。

1.2 治疗方法

治疗组和对照组均采用：（1）仪器为k8832型电脑中频治疗仪（北京翔云设备厂生产）；操作方法：带状疱疹位于躯干部或四肢部可选择4点，一点在腰骶神经根处，另外3点置于疼痛严重处。带状疱疹位于头颈部者可选择2点，一点选择在神经根处，另一点选择神经末端或疼痛严重处，把硅胶极板沾取蒸馏水，平放于治疗部位，用绷带固定。选择“11”号处方（中频，其功能为止痛，电流的中频载波为2KHZ，调制频率：80-100HZ为410s,15-50 HZ为260.5s,10HZ以下为502.5s）；按程序启动，治疗强度以患者治疗部位有震颤感为度；治疗时间为20min/次，qd。（2）更昔洛韦0.25g，iv，qd；局部有水泡、渗出者均外用炉甘石洗剂。治疗组美沙酮，口服：成人5～10 mg/次，bid。15d观察治疗效果。

1.3 疼痛程度评价标准[1] ：

采用视觉模拟评分法（VAS）量化患者的疼痛（0分为无疼痛、3分以下有轻微的疼痛，患者能忍受，7分以上，疼痛难忍，10分为疼痛最强）。

1.4 疗效评价标准 [2]痊愈：

皮肤结痂、愈合＞90%；显效：皮损消退70%-89%，原病发处疼痛不明显；有效：疼痛减轻，皮损消退40%-69%，原病发处劳累后有疼痛感；无效：疼痛减轻不明显或皮损消退＜40%，或原病发处有后遗疼痛。痊愈加显效例数合计为有效率。

1.5 统计方法

统计数据采用spss17.0统计软件进行统计分析，疼痛（VAS）评分相互比较采用（±s）表示；计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验；P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗15d后效果比较，X2=7.36P＜0.05，比较有统计学意义；两组患者疼痛VAS评分比较，治疗5d后比较，P＞0.05，治疗效果无明显差异；治疗15d后比较，P＜0.05，有统计学意义，使用美沙酮的患者，止痛效果明显不如对照组的患者。详见表1、表2

表1 两组患者治疗15d后的疗效比较 例（%）

表2 两组患者治疗5d、10d、15d疼痛VAS评分比较（d, ±s）

表2 两组患者治疗5d、10d、15d疼痛VAS评分比较（d, ±s）

两组治疗5d后比较，P＞0.05，无统计学意义; 15d后比较P＜0.05，有统计学意义

组 别 5d（x±s） 10d（x±s） 15d（x±s）治 疗 组 5.1±1.3438 4±0.89443.4±1.0648对 照 组 5.2±1.84393.2±0.74831.6±0.9.33

3 讨 论

阿片类药物是治疗中、重度疼痛的主要药物，但是它们还能够激活体内的促伤害机制，导致机体对疼痛的敏感性增高，即阿片诱导的痛觉过敏（OIH）,尤其是超短效阿片类药物如瑞芬太尼更容易发生。痛觉过敏是指应用阿片类药物后出现的与原有疾病进展无关的、对伤害性刺激敏感性增加的现象，其临床表现为感觉过敏、触诱发痛、偶尔可伴有肌痉挛、谵妄甚至癫痫等神经系统症状。

在带状疱疹临床治疗中，长期应用阿片类药物，除了已知的不良反应如便秘、恶心及呕吐外，耐药性的产生和药物依赖也是常见的治疗相关现象。

治疗组与对照组经过对比，结果显示，阿片类药物短时间应用可以起到良好的即时止痛作用，长期应用可导致N-甲基-D-天冬氨酸受体介导的神经细胞凋亡，从而影响神经的修复，增高了带状疱疹后遗神经痛发生的风险；因此，临床治疗带状疱疹，应谨慎使用阿片类药物。