红霉素软膏在血液透析患者扣眼穿刺去痂中的应用

樊玲燕

（昆山市第一人民医院血透室，江苏 昆山 215300）

动静脉内瘘是维持血液透析患者最常用，最重要的血管通路，被视为患者生存的生命线[1]。如何合理选择正确的穿刺方法，保护内瘘的完整，延长内瘘使用寿命，保证血液透析的顺利进行，是我们护理的一大难题。目前动静脉内瘘穿刺常用的方法有区域法、绳梯法和扣眼法三种[2]。经过临床实践证明，正确使用扣眼穿刺法，可有效的防止内瘘血管瘤的形成，并可以降低患者内瘘穿刺时的疼痛和穿刺点渗血率的发生[3]。但是内瘘扣眼穿刺法在去痂时十分关键，如果我们护理人员在去痂时，去痂不完全，则有可能将去痂时的碎片带入隧道和血管，这将大大增加内瘘感染的机会，增加患者的痛苦和经济负担，甚至使内瘘失去功能。2016年1月至2017年3月，本院血透室对扣眼穿刺患者使用红霉素软膏涂于扣眼结痂处，在降低患者内瘘穿刺时的疼痛和穿刺点渗血率的发生率中取得良好的效果，现汇报如下。

1 患者临床资料

1.1 患者一般临床资料

选取2016年1月至2017年3月我院尿毒症患者使用扣眼法穿刺患者54例。入组标准：接受长期透析治疗的具有动静脉血管的患者，已签订知情同意书，遵医从性较好的，意识清楚并有日常生活自理能力的，已成功建立扣眼穿刺隧道的患者，年龄在28-63岁之间，透龄1-25年，54例患者中男性27例，女性27例，多囊肾患者5例，慢性肾小球肾炎患者18例，糖尿病肾病患者13例，高血压肾病患者17例，系统性红斑狼疮患者1例。将患者随机分成3组。

1.2 方法

1.2.1 穿刺前的准备：嘱患者洗净内瘘侧肢体，A组在穿刺前用浸有生理盐水的无菌棉球湿敷扣眼处20分钟，B组在穿刺前用碘伏棉签湿敷扣眼处20分钟，C组：如果是早上进行透析的患者，告知在透析前一天晚上临睡前将内瘘侧手臂清洗干净，待干后，挤出米粒样大小的红霉素软膏用无菌干棉签涂在扣眼穿刺处，然后用邦迪覆盖，在内瘘穿刺前取下；如果是下午进行透析的患者，则在早上按以上方法使用红霉素软膏。

1.2.2 去痂方法：经过湿敷以后，局部用碘伏棉签消毒3遍（顺-逆-顺）以后，用20ml无菌针头轻轻去除扣眼处痂皮，彻底去除痂皮后再用碘伏棉签严格消毒扣眼处。

1.2.3 穿刺方法：穿刺时用拇指及食指持JMS16G钝针针翼后的针管，将钝针以20-45度对准扣眼隧道边捻边进针[4]进 针顺利有落空感，注射器回抽有血液说明穿刺成功。

1.3 效果评价

比较3组去痂方法在患者穿刺去痂时疼痛程度及透析过程中皮肤渗血情况。

1.3.1 疼痛程度评估

使用数字评价表（NRS），让患者根据自己感受在直线上感受疼痛指数，分别在3种方法护理的最后一个月连续2周，每一位患者每次透析都评估， 共评估6次，记录每位患者的疼痛分值，算出均数，记录疼痛均分分值。

1.3.2 穿刺点渗血的评估

观察每次透析时的内瘘穿刺点有无渗血情况发生，一旦发现渗血，立即给予无菌棉球压迫，如果无菌棉球有大部分或全部被血液浸润，则评估为穿刺点渗血。

1.3.3 统计学方法

本次实验数据计数采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 统计结果

患者穿刺时疼痛程度评估：A组患者穿刺时疼痛评分为6分，B组患者穿刺时疼痛评分为5分，C组患者穿刺时疼痛评分为1分。红霉素软膏可降低血液透析患者扣眼穿刺去痂时局部疼痛。见表1

表1 三种去痂方法患者疼痛比较

穿刺点渗血的情况比较： 2016-1至2017-3期间 A组患者共钝针穿刺800例次，其中渗血88例次，A组患者渗血率为11%，；B组患者共钝针穿刺800例次，其中渗血67例次，B组患者渗血率为8.3%；C组患者共钝针穿刺800例次，其中渗血21例次，C组患者渗血率为2.6%。红霉素软膏可降低血液透析患者扣眼穿刺去痂时减少穿刺点的渗血发生率。见表2

表2 三种去痂方法患者穿刺点渗血情况比较

3 讨 论

对于长期血液透析的患者，身体抵抗力差，穿刺难度大，不仅会增加患者的痛苦，还会引发多种皮肤损害，造成血管通路及皮肤感染，接触性皮炎等[5]扣眼穿刺动静脉内瘘发生感染的常见原因有患者卫生习惯不良，护理人员未彻底消毒穿刺处，去痂及穿刺手法不正确，护理人员应做到对患者正确反复的健康宣教，彻底消毒及完整准确的去痂和穿刺手法，在透析结束后1天之内患者的穿刺部位一定不要接触到水，如果患者感觉到不适，也不能够用手抓瘙痒的皮肤处，以免皮肤感染。

本实验所用生理盐水无菌棉球是：0.9%生理盐水湿净无菌棉球，普遍用于清洗皮肤，如被细菌污染直接接触创面组织，极易加重伤口感染。

本实验所使用的碘伏棉签由有效含碘量为0.18%-0.22%醋酸氯已定含量0.1%-0.12%，对病原微生物有杀灭作用，可有效杀灭肠道致病菌，化脓性球菌，致病性酵母菌以及医院感染常见细菌，但50支1瓶的碘伏湿棉签包装在操作中很容易发生污染，根据报道规格包装的碘伏棉签一经打开，开启后防止污染已成为主要问题[6]。

本实验所使用的红霉素软膏其主要成分为红霉素，辅料为液体石蜡、羊毛脂、凡士林等，其抗菌谱与青霉素相似，对革兰阳性菌有较强的抑制作用，油脂性质基质的辅料，大肠埃希菌等也有一定的抑制作用。油脂性质基质的辅料，无刺激，保护皮肤。

本次研究数据显示，血液透析患者在使用红霉素软膏涂于扣眼穿刺处后，患者穿刺时的疼痛评分为1分，扣眼穿刺处渗血率为2.6%，表明红霉素红软膏涂于扣眼处扣眼可降低患者局部疼痛和渗血的发生率。