胸腔镜下肺癌根治手术的护理方法研究及分析

褚小珊

（扬州市江都人民医院胸外科，江苏·扬州 225200）

肺癌是临床中一种比较常见的恶性肿瘤，具有较高的病死率、发病率。近两年来，随着微创技术研究深入，胸腔镜技术越来越成熟并在临床治疗肺癌中得到了广泛应用[1]。为确保手术顺利完成以及提高患者预后质量，胸腔镜下肺癌根治手术治疗过程中的护理配合就显得至关重要[2]。本文以笔者所在医院收治的胸腔镜下肺癌根治手术治疗的患者200例作为研究对象，特此分析了围术期护理干预的效果。现做如下报道：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院收治的200例胸腔镜下肺癌根治手术患者，于2017年02月--2018年02月收治。经支气管镜、CT、ECT以及痰细胞学等检查确定为肺癌；经医学伦理学同意批准；签署知情同意书。排除内脏功能严重障碍、侵袭性纵膈淋巴结转移、广泛转移的Ⅳ期肺癌以及无法纠正的出血性疾病者。通过电脑完全随机分组法，将之分为常规组与研究组，两组分别有100例。研究组中55例男性研究对象，45例女性研究对象，年龄35-80岁，平均（48.6±5.2）岁。常规组中56例男性研究对象，44例女性研究对象，年龄34-80岁，平均（48.5±5.5）岁。对比两组临床资料，结果无统计学意义（P＞0.05），可比性较大。

1.2 方法

常规组行常规化护理，主要有防寒保暖、保持呼吸道顺畅、禁烟戒酒、警惕感冒、术后注意观察患者各项体征的变化等等。研究组在常规化护理同时予以围术期护理干预，具体为（1）术前心理干预：将胸腔镜下肺癌根治手术的效果、作用、注意事项等详细告知于患者及其家属，围手术期间指导患者正确配合临床各项治护工作，以减轻患者不良心理，如紧张不安、恐惧等。（2）术前肺功能锻炼：指导患者正确呼吸、有效排痰的方法，以均匀的速度爬三层楼梯而未出现气短、胸闷、心慌为主要标准。（3）术中护理干预：对术中所采用的器械需做到轻拿轻放，擦拭镜头并保持清晰。术中注意观察各项体征变化，如血压、呼吸、心率、血氧饱度和等。切除病灶后，清理胸腔，术侧开放气管导管腔，并警惕肺叶有无漏气，而后留置引流管。逐步缝合，与胸腔闭式引流管相连。（4）术后并发症的预防护理：上下胸腔引流管予以常规放置，密切留意胸瓶引流、引流速度、水柱变化等情况，以免引起肺水肿、血胸等严重不良后果。胸瓶需妥善固定，挤压引流瓶时从上到下，确保引流顺畅。用鼻导管为患者给氧2-3d，氧流量每分钟控制在2-3ml左右。鼓励患者术后尽早咳痰、咳嗽，使肺良好复张，若有必要，可进行纤支镜下吸痰或者是吸引器吸痰。为排出呼吸道分泌物，可予以雾化吸入沐舒坦，每日4次，每次20min左右，坚持7d。鼓励患者术后多喝水，以免肺部感染进一步加重。术后2d，留意患者手术切口部位，对切口渗液、渗血予以及时处理，勤换无菌贴，以免引起水疱或者是皮肤过敏。

1.3 观察指标

记录两组胸腔引流管撤管时间、住院时间，同时观察两组并发症发生情况，如肺漏气、肺感染、大出血、吻合口渗血等。

1.4 统计学分析

将所得数据录入SPSS22.0软件，予以统计分析。以[n（%）]为计数资料，用卡方比较组间差异；以（±s）为计量资料，用t比较组间差异。以P＜0.05表示组间结果存在统计学意义。

2 结 果

2.1 胸腔引流管撤管时间、住院时间

研究组胸腔引流管撤管时间、住院时间均短于常规组，组间差异显著（p＜0.05）。见表1。

表1 两组胸腔引流管撤管时间、住院时间比较（±s）

小组 病例 胸腔引流管撤管时间（h） 住院时间（d）研究组 100 54.5±6.7 10.5±2.1常规组 100 65.4±8.9 16.5±4.1 t-9.784 13.025 p-＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症

研究组并发症发生率明显低于常规组，组间差异显著（p＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

胸腔镜下肺癌根治术创伤小、术中失血量少、术后康复快、住院时间短、对人体生理功能和心肺功能的影响小，有利于患者减轻术后痛苦，是临床治疗肺癌最为理想的手段，尤其适宜心肺功能障碍、年老体弱以及介意疤痕的患者[3]。但胸腔镜下肺癌根治术具有较高的操作难度，因为是在小切口半直视术野下，术中风险较高。患者在手术治疗前通常会出现不同程度的负面情绪，如焦虑、畏惧等，所以予以围术期护理干预配合能够帮助患者减轻刺激，缓解不良心理，提高其术中治疗依从性，并降低术后发生并发症的可能性，进而为顺利完成胸腔镜下肺癌根治术提供有效保障[4]。本文中，经对照研究分析，结果发现研究组胸腔引流管撤管时间、住院时间均短于常规组，且并发症发生率低于常规组（p＜0.05）。由此可见，胸腔镜下肺癌根治术辅以围术期护理干预具有显著的效果，值得临床借鉴。