快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的开展与效果

文 琼，周雁荣

（华中科技大学同济医学院附属同济医院 心脏大血管外科，湖北 武汉 430030）

心脏外科是外科领域的重要分支，主要是采取手术治疗心脏疾病，如心脏搭桥术、瓣膜置换术、先天性心脏病手术等。由于心脏外科手术的风险性较高，且步骤繁琐，因此对手术技术和术中护理要求较高。研究指出，患者术后康复效果与患者的围术期护理水平密切相关[1]。快速康复外科理念（FTS）是集合了多种学科技术为一体的一种护理理念，该理念重在体现人文关怀，提升护理质量，满足心脏外科手术需求[2]。在心脏外科手术护理中融入FTS理念，一方面可强化患者的心理护理及镇痛护理措施，另一方面，还能为手术麻醉提供快速通道，从而减轻患者术中的应激反应。本研究采用随机抽签法对患者进行研究，旨在探讨FTS在心脏外科手术护理中的开展及其效果，情况如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

应用随机抽签法从2016年5月～2017年5月期间在我院就诊的心脏疾病患者中选出66例纳入本次研究中，将患者均分为2组。对照组：共33例，包括男性患者19例，女性患者14例；患者年龄：25～73岁，平均（49.0±2.6）岁；手术类型：人工瓣膜置换术12例，冠状动脉搭桥术21例。FTS组：共33例，包括男性患者17例，女性患者16例；患者年龄：25～70岁，平均（47.5±2.4）岁；手术类型：人工瓣膜置换术13例，冠状动脉搭桥术20例。两组患者临床资料相仿，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组：本组患者接受心脏外科常规护理，术前12h嘱患者禁食、禁水，完成术前准备。然后对患者实施麻醉诱导和麻醉维持，手术结束后，护理人员将患者送入ICU，密切监测患者生命体征，若其体征平稳，明确气管插管时间，然后将患者送至心脏外科的普通病房。

FTS组：本组患者在心脏外科常规护理中融入FTS理念，并落实到护理工作中。（1）融入FTS理念：向心脏外科的护理人员普及FTS理念，提高护理人员对FTS的认知，并要求护理人员掌握FTS的相关流程。（2）术前护理：首先向患者进行心理疏导，并通过视频方式向患者讲解手术过程及目的，消除患者心中顾虑，同时缓解其情绪，让其做好心理准备。并从语言上安抚患者，消除患者的不良心理，提高手术依从性。完成术前准备后，手术前2h可让患者适当饮水，最好选择碳酸饮料。护理人员与病房护士、巡回护士、手术室护士沟通，保证护理工作的连贯性。（2）术中护理：护理人员协助麻醉师对患者完成麻醉，并建立快速通道麻醉。采用0.1～0.15mg/kg咪达唑仑、1.5～2.0mg/kg丙泊酚、3ug/kg芬太尼以及0.15mg/kg顺阿曲库铵实施麻醉诱导，麻醉起效后，对患者实施气管插管。采用4～10mg/（kg•h）丙泊酚、0.15mg/（kg•h）顺阿曲库铵、20ug/（kg•h）瑞芬太尼实施麻醉维持。麻醉维持过程中，严密观察患者生命体征，并严密控制液体的输入量。手术过程中，维持理想的湿度和温度，并注意对患者保暖，输液前，应当将液体预热后输入体内。（3）术后护理：手术结束后，将患者送入麻醉速行驶，评估患者疼痛程度，并合理镇痛，缓解患者的疼痛程度。掌握患者的拔管指征，强化呼吸道管理，保持呼吸道通常，并积极吸痰，然后将患者送入心脏外科的普通病房。

1.3 观察指标

手术应激反应：记录T0（术前2h）、T1（手术时）、T2（手术完成时）患者的心率、血压、体温情况。

临床指标：记录麻醉苏醒时间、拔管时间、血浆用量、下床活动时间及住院时间。

1.4 统计学分析

研究数据纳入SPSS19.0版统计学软件进行数据分析，以均数±标准误差（±s）描述计量资料，经t检验，若P＜0.05，提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者应激情况

在T0时间点，FTS组收缩压和心率均低于对照组，T1时间点，FTS组体温高于对照组，而FTS组收缩压和心率低于对照组，在T2时间点内，存在统计学差异（P＜0.05）；T2时间点，两组体温、收缩压、心率相当。与T0时间点比较，对照组在T1时间点体温明显降低，收缩压和心率明显升高，存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.2 临床指标

FTS组麻醉苏醒时间、拔管时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，FTS血浆用量少于对照组，存在统计学差异（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者不同时间点应激情况比较（±s）

表1 两组患者不同时间点应激情况比较（±s）

注：*表示与对照组比较，*P＜0.05；#表示与T0比较，#P＜0.05。

观察指标 分组 T0 T1 T2体温（℃） FTS组 36.64±0.34 36.51±0.24* 36.15±0.18对照组 36.68±0.39 36.02±0.21# 36.16±0.19收缩压（mmHg） FTS组 115.34±5.66* 118.05±5.67* 116.86±6.12对照组 117.45±5.85 129.65±5.79# 116.91±6.14心率（次/min） FTS组 76.15±7.81* 76.56±3.56* 79.54±3.33对照组 91.34±5.66 98.45±3.77# 80.34±3.38

表2 两组患者临床指标比较（±s）

表2 两组患者临床指标比较（±s）

分组 麻醉苏醒时间（min） 拔管时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d） 血浆用量（g）FTS组 29.45±2.67 8.76±2.69 2.73±0.48 12.71±2.68 34.15±5.43对照组 38.48±5.56 14.37±3.68 4.49±0.68 17.78±2.97 36.67±6.43 t 8.4102 7.0698 12.1469 7.2804 1.7200 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0902

3 讨 论

心脏外科作为外科领域的重要分支，该科室主要治疗心脏疾病，常见的心脏手术包括瓣膜置换术、心脏搭桥术、先天性心脏病手术等，该科室主要收治瓣膜性心脏病、胸主动脉瘤、心脏肿瘤、先天性心脏病及冠心病等。心脏外科的手术风险较高，不仅要求手术医生具备高超的手术技术，还对手术护理质量有比较高的要求，传统心脏外科手术护理并不能满足患者及手术室的需求。

FTS是从欧美国家引入的新型护理理念，该理念能够通过多种模式控制患者围术期的生理、病理变化，从而促进患者康复，改善预后[3]。近年来，随着我国医疗技术水平提升，医学模式的转变，在传统心脏外科手术护理中融入FTS模式，可充分减轻患者术中的应激反应，促进患者康复，缩短住院时间。目前，FTS理念在骨科手术、食管癌手术、腹部手术中均取得理想效果[4]。在本研究当中，在心脏外科手术护理中引入FTS理念，结果提示，FTS组在T0时间点内，FTS组的收缩压和心率均低于对照组，而在T1时间点内，FTS组体温高于对照组，而收缩压和心率低于对照组，在T2时间点，两组患者体温、收缩压、心率比较，并无明显差异。观察对照组T0与T1时间点内的体温、收缩压、心率情况，结果提示，T1体温明显增高，而收缩压和心率也明显提高，与T0比较，存在明显差异，说明对照组患者的手术应激反应更强。有关研究表明，患者的手术应激反应与患者术后并发症密切相关，若患者手术应激反应越强，患者术后出现并发症的风险也较高[5]。

与传统心脏外科手术护理比较，FTS理念有如下优势：（1）FTS理念重视术前患者的心理疏导，从而能够充分减轻患者术前紧张、恐惧心理，因此，患者能够在术中保持生命体征平稳。传统心脏护理术前6h需禁食禁饮，而FTS理念中推荐将术前禁饮时间缩短为2h，这就能够避免患者长时间禁饮而引起的低血糖，同时还能避免Mendelson综合症的发生，从而提高患者的手术耐受性[7]。（2）FTS能够与麻醉医师相互配合，建立快通道麻醉，并选择短小麻醉剂进行麻醉，同时采用持续吸入的方式进行麻醉维持，从而缩短患者的麻醉苏醒时间。术中注意保温，能够降低患者的心血管负担，从而防止术后并发症。从本研究结果来看，FTS组麻醉苏醒时间、拔管时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，FTS血浆用量少于对照组，进一步证实了FTS理念在心脏外科手术中的应用效果。

综上所述，快速康复外科理念能够减轻患者在手术过程中的应激反应及痛苦，有利于提高手术效果，缩短康复时间。