老年患者腹部手术后采用早期护理干预对下肢深静脉血栓形成的影响
2018-11-13王霞
王 霞
（皖南医学院弋矶山医院胃肠二科，安徽 芜湖 241000）
深静脉血栓是老年患者外科术后严重的并发症之一。DVT是指血液在下肢深静脉不正常的凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。老年患者血液粘稠度高，行腹部手术后卧床时间较长，导致下肢血流缓慢，可使血小板、白细胞聚集在血管壁上形成血栓[1]。在急性期若不及时处理，可能造成肺、脑等重要脏器的栓塞，危及患者生命。本研究将早期护理干预用于腹部手术后老年患者中，取得较好效果。报道见下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究进行时间在2015年11月-2017年2月，对象为我院收治的88例腹部手术的老年患者，分为甲乙两组，各44例。男53例，女35例，年龄61～75岁，平均年龄（62.5±5.6）岁。手术类型：肠粘连松解术24例，胃切除术21例，胆道手术29例，结直肠癌根治术14例。所有患者术前6个月内无血栓病史，彩超检查双下肢无静脉血栓，凝血功能未见异常。两组资料经比较后差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
乙组实施常规护理，甲组在此基础上给予早期护理干预。
心理护理：老年患者对手术多存在焦虑、恐惧心理。对手术和康复缺乏信心，特别是恶性肿瘤患者，护理人员应真诚关爱患者，耐心与其沟通交流，了解其心理动态，及时满足需求，与家属沟通协调，实施针对性护理，用成功病例鼓励患者，使其配合手术和护理。
术前护理：讲解手术情况、术后可能出现的并发症及预防措施，提高患者对术后DVT基本知识、严重性认识、早期护理干预对预防术后DVT重要性，指导其术前进行足背屈伸、踝关节屈曲及旋转运动，使其主动配合。评估肥胖、高血压、恶性肿瘤等术后DVT危险因素，采取积极预防措施，减少DVT的发生。
饮食护理：根据病情制定围手术期合理饮食方案，给予低盐、低糖、清淡、富含纤维素饮食，保持大便通畅，以免出现便秘及腹压增高影响下肢静脉回流，术前补充水、电解质避免血液浓缩，对血液高凝者使用抗凝药物。
术后护理：（1）术中和术后恢复期穿医用弹力袜，松紧适合；（2）术后指导患者膝关节微屈曲，双下肢抬高，位置高于心脏水平20～30cm，膝下垫枕避免下肢静脉回流，注意保暖；（3）术后48h内预防性使用双下肢间歇加压治疗仪，交替进行双下肢加压治疗，每次时间1～2h;（4）患者麻醉消退，病情平稳后协助进行床上足背伸屈、踝关节屈曲及股四头肌舒缩运动；（5）指导患者进行比目鱼肌、腓肠肌挤压运动；指导患者床上翻身、有效咳嗽及深呼吸锻炼，鼓励早期下床活动，协助主动直立行走，促进血流循环，缓解水肿程度，有效改善血流动力学指标，抑制红细胞聚集，避免血栓形成。注意活动时护理人员陪伴在旁，保证患者安全，训练应遵循循序渐进的原则，随患者康复情况增加训练强度、时间、次数；（6）倾听患者主诉，观察患者下肢皮肤颜色、皮温、末梢循环以及有无下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等深静脉血栓形成征象。
1.3 观察指标
观察两组患者护理干预后下肢深静脉血栓形成情况。下肢深静脉血栓诊断标准[2]：术后出现下肢尤其是左下肢肿胀、皮肤温度降低、足背动脉搏动减弱或消失，患者自诉下肢不适，经彩色多普勒检查显示下肢深静脉有血栓形成，血流动力学指标出现变化。
1.4 统计学方法
研究数据分析软件为SPSS13.0， %表示计数资料，经x2检验，P＜0.05，则差异有统计学意义。
2 结 果
两组下肢深静脉血栓形成情况
观察表1可知，甲组下肢深静脉血栓出现率为4.55%，相比乙组13.64%明显更低（P＜0.05）。
表1 比较两组患者护理干预后下肢深静脉血栓形成情况[n，（%）]
3 讨 论
下肢深静脉血栓形成为术后常见并发症，老年患者腹部手术后由于长时间卧床，活动减少，导致血流循环出现障碍，下肢深静脉血栓的发生率较高。患者下肢出现血栓后，血栓脱落随血流进入机体任意部位，会对机体重要器官造成严重影响，促使肝、肾等器官栓塞引发肝肾衰竭，严重威胁患者生命安全与预后[3]。因此尽早采取有效护理手段干预，可有效避免血栓形成，改善预后，提升患者生活质量。
老年患者大部分均存在不同程度的高脂血症，血液较为粘稠，血流速度较慢，为高凝状态。老年患者血管均有老化现象，尤其是合并糖尿病的老年患者，其血管弹性较差，动脉粥样硬化导致血管内壁严重损伤，促使管腔狭窄、堵塞，进而出现静脉血栓形成。通过对腹部手术的老年患者实施早期护理干预，指导其进行床上活动，进行踝关节屈曲、旋转、股四头肌舒缩等训练，对其四肢进行按摩，促进血液循环，防止血液瘀滞堵塞血管，有效降低血栓形成的风险。指导患者直立行走，促进血流循环，缓解水肿程度，有效改善血流动力学指标，抑制红细胞聚集，避免血栓形成。
综上所述，早期护理干预用于腹部手术的老年患者中极为必要，可有效预防患者下肢深静脉血栓形成，促进快速康复，值得临床应用。
