对接受保守治疗的高血压性脑出血患者进行中医护理的效果评价

胡先明，蒋祖桂，刘玉梅

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000）

高血压性脑出血是高血压最严重的并发症[1]。此病具有较高的致残率和致死率。高血压性脑出血的发病机制是：血压水平长期升高可使脑动脉发生玻璃样变性，使脑血管内膜下基质发生肿胀，进而出现脂质沉积，导致脑血管内膜的弹力下降、脆性增加，当血压骤然升高时，就容易导致脑血管发生破裂，发生脑出血。目前，临床上对此病患者多进行保守治疗。在本文中，笔者主要研究对接受保守治疗的高血压性脑出血患者进行中医护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将68例高血压性脑出血患者纳入本研究。这些患者均为2015年6月至2017年6月西南医科大学附属中医医院收治的患者。将这些患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组。在Ⅰ组患者中，有男19例，女15例；其平均年龄为（55.97±6.57）岁，其发病至入院的平均时间为（3.81±0.85）h，其平均体质指数为（23.81±1.85）；其中，丘脑发生出血的患者有1例，小脑发生出血的患者有2例，脑顶叶发生出血的患者有4例，脑基底节区发生出血的患者有27例。在Ⅱ组患者中，有男18例，女16例；其平均年龄为（56.37±6.65）岁，其发病至入院的平均时间为（3.56±0.77）h，其平均体质指数为（23.65±1.73）；其中，丘脑发生出血的患者有2例，小脑发生出血的患者有2例，脑顶叶发生出血的患者有5例，脑基底节区发生出血的患者有25例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在对两组患者均进行保守治疗，包括对其进行吸氧、控制血压、减轻脑水肿、降低颅内压、保持水电解质平衡及营养支持等治疗。在此期间，对两组患者均进行常规护理，包括对其进行体位护理、生命体征监测、病情观察、用药护理及预防并发症的护理等。在此基础上，对Ⅱ组患者进行中医护理，方法是：1）对患者进行穴位按摩和推拿护理。遵医嘱对患者上肢的合谷穴、外关穴、内关穴、手三里穴、曲泽穴、天府穴和下肢的阳陵泉穴、梁丘穴、血海穴、伏兔穴、足三里穴、昆仑穴、膝眼穴等穴位进行按摩，每个穴位每次按摩的时间均为1 min左右，按摩的力度应保持柔和、均匀，每天上午9:00和下午3:00分别对患者进行1次穴位按摩。另外，采用捏、揉、拿、滚等手法对患者上肢和下肢的肌肉进行推拿，以恢复其肌力，改善其肢体偏瘫的症状。每次推拿的时间为15～20 min，每天推拿1～2次。2）对患者进行中药外敷护理。遵医嘱取威灵仙、透骨草、伸筋草、红花、海桐皮、羌活各10 g，独活、当归、川牛膝、赤芍各20 g，草乌、川乌各6 g。将上述药物在清水中浸泡60 min，然后用纱袋将其包好，制成多个小药包。将小药包放在锅内熏蒸60 min，待其温度降至适宜后（38℃～42℃），将小药包分别敷贴在其发生偏瘫肢体的穴位上。若患者的上肢发生偏瘫，则将药包敷贴在其内关穴、曲泽穴、天府穴等穴位上；若其下肢发生偏瘫，则将药包敷贴在其血海穴、伏兔穴、昆仑穴等穴位上。每个穴位每次敷贴的时间均为60 min，每天早晚各敷贴一次。3）对患者进行预防便秘的护理。为预防患者发生便秘，应每天对其进行腹部按摩，以促进其肠蠕动。按摩的手法是：用双手沿着患者的脐周进行顺时针按摩，每次按摩20～30圈，每天按摩2～3次。另外，还可对患者进行葱白敷脐护理，以防其发生便秘。方法是：取适量的葱白洗净并沥干，将其置于研钵内捣成糊状，并在其中加入适量的食盐。将葱糊敷贴在患者的脐周，敷贴的厚度为0.2～0.3 cm。用医用胶贴对葱糊进行包裹，每次敷贴的时间为1～2 h，每天敷贴1～2次。

1.3 观察指标

在两组患者入院时和出院时，采用NIHSS（美国国立卫生研究院脑卒中量表）评估其神经功能损伤的程度，患者的评分越高表示其神经功能损伤的程度越严重。

1.4 疗效判定标准

临床治愈：经治护，患者的NIHSS评分较治疗前降低90%以上，其患肢的肌力明显改善，其生活自理能力基本恢复正常。显效：经治护，患者的NIHSS评分较治疗前降低60%～90%，其患肢的肌力有所改善，其生活自理能力明显改善。有效：经治护，患者的NIHSS评分较治疗前降低30%～59%，其患肢的肌力有所改善，其生活自理能力有所提高。无效：经治疗，患者的治护效果未达到临床治愈、显效和有效的标准。总有效率=（有效例数+显效例数+临床治愈例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比入院时和出院时两组患者的NIHSS评分

入院时，两组患者的NIHSS评分相比，P＞0.05。出院时，Ⅱ组患者的NIHSS评分低于Ⅰ组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比入院时和出院时两组患者的NIHSS评分（分，±s ）

表1 对比入院时和出院时两组患者的NIHSS评分（分，±s ）

组别 例数 NIHSS评分 t值 P值入院时 出院时Ⅰ组 234 16.83±1.92 8.24±1.04 10.244 0.008Ⅱ组 34 17.29±2.04 5.54±0.85 12.249 0.000 t值 1.253 7.352 P值 0.131 0.021

2.2 对比两组患者治护的总有效率

Ⅱ组患者治护的总有效率高于Ⅰ组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 对比两组患者治护的总有效率

3 讨论

高血压性脑出血是临床上常见的脑血管疾病。近年来，随着我国高血压患者数量的增多，高血压性脑出血的发病率逐年升高。中医将高血压性脑出血归于“中风”的范畴，认为其病机主要为肝阳旺盛，肝风内动，迫使血液离道妄行，导致络破血溢。本研究中，笔者对34例接受保守治疗的高血压性脑出血患者进行中医护理，取得了良好的效果。对此类患者进行穴位按摩和推拿护理，可起到祛邪活血、扶正行气之功效；对其进行中药外敷护理，可起到通络化瘀、温经活血、调和营卫之功效；对其进行脐周按摩与葱白敷脐护理，可有效地预防其发生便秘[2-4]。

综上所述，对接受保守治疗的高血压性脑出血患者进行中医护理可显著减轻其神经功能损伤的程度，提高其疗效。