四维超声STIC技术在诊断孕早期胎儿心脏畸形中的应用价值

白 璐，张 昱

（新疆乌鲁木齐市妇幼保健院，新疆 乌鲁木齐 830001）

先天性心脏病是目前临床上一种常见的胎儿畸形。近年来，先天性心脏病的发病率呈逐渐升高的趋势。早期对心脏畸形胎儿的病情进行准确的诊断对改善母婴的结局和提高我国人口的素质具有积极的意义。进行超声检查是一种筛查胎儿心脏畸形的常用方法。近年来，四维超声STIC技术被广泛地应用于筛查胎儿心脏畸形中[1]。为了进一步探讨四维超声STIC技术在诊断孕早期胎儿心脏畸形中的应用价值，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年2月至2018年2月期间在新疆乌鲁木齐市妇幼保健院进行产前检查的120例孕妇。这些孕妇的胎儿均经娩出后检查被确诊患有心脏畸形。这些孕妇的年龄为23～40岁，平均年龄为（31.6±6.9）岁；其孕周为18～26周，平均孕周为（22.6±3.1）周。

1.2 检查方法

在对这些孕妇进行产前检查期间，均对其进行超声心动图检查和四维超声STIC检查。使用GE公司生产的E8型彩色多普勒超声诊断仪对这些孕妇进行超声检查。进行超声心动图检查的方法是：告知孕妇屏住呼吸，在其腹中胎儿处于平静的状态时对其进行检查。采用二维模式对这些孕妇的胎儿进行扫描。采集的初始平面是四腔心平面，扫描的角度为25°～30°，扫描的时间为10～12.5 s。进行四维超声STIC检查的方法是：启动彩色多普勒超声诊断仪的4DView脱机分析软件，使用多切面成像模式（MP）、断层超声成像模式（TUI）显示这些孕妇胎儿心脏的上腔静脉纵切面、下腔静脉纵切面、肺动脉长轴切面、主动脉长轴切面、心脏短轴切面、三血管气管切面、右室流出道切面、左室流出道切面、四腔心切面等，从而综合判断胎儿心脏出现畸形的情况。

1.3 诊断标准

1）以娩出胎儿后的检查结果作为对孕妇和胎儿最终的诊断结果。观察用超声心动图检查和四维超声STIC检查对这些孕妇的胎儿心脏畸形进行诊断的准确率。2）记录用四维超声STIC检查对这些孕妇的胎儿心脏畸形的类型进行诊断的结果。心脏畸形分为室间隔缺损、房间隔缺损、法洛氏四联症、心内膜垫缺损、右室发育不良、左室发育不良、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、永存左上腔静脉。上述类型心脏畸形的超声图像表现是：（1）室间隔缺损的超声图像表现是：室间隔的回声失落，室间隔缺损断端的回声增强。（2）房间隔缺损的超声图像表现是：心房卵圆孔的直径＞8 mm，卵圆孔瓣消失或出现断裂。（3）法洛氏四联症的超声图像表现是：室间隔缺损，主动脉骑跨，存在不同程度的肺动脉狭窄。（4）心内膜垫缺损的超声图像表现是：中心纤维体的十字交叉结构消失，房间隔下部和室间隔上部的回声缺失，四个房室腔的血流相互交通，房室瓣关闭。（5）右室发育不良的超声图像表现是：四腔心不对称，右室大，左室小，三尖瓣的回声增强。（6）左室发育不良的超声图像表现是：二尖瓣及主动脉瓣闭锁，回声增强，无瓣膜开闭。三尖瓣口增大，存在不同程度的主动脉瓣缩窄。（7）肺动脉瓣狭窄的超声图像表现是：肺动脉瓣的瓣叶开放受限，瓣叶呈圆顶形突起，瓣口狭小。（8）主动脉缩窄的超声图像表现是：主动脉弓降部缩窄，左心室肥大。（9）永存左上腔静脉的超声图像表现是：四腔心切面或左室流出道切面显示存在冠状静脉窦，冠状静脉窦的内径＞4 mm。三血管切面显示左侧静脉血流的方向与右上腔静脉的血流方向相同，右上腔静脉缺损。

1.4 统计学方法

使用SPSS24.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 用超声心动图检查和四维超声STIC检查对这些孕妇胎儿的心脏畸形进行诊断准确率的比较

检查的结果显示，用四维超声STIC检查对这些孕妇胎儿的心脏畸形进行诊断的准确率高于用超声心动图检查对其胎儿心脏畸形进行诊断的准确率（P＜0.05）。详情见表1。

表1 用超声心动图检查和四维超声STIC检查对这些孕妇胎儿的心脏畸形进行诊断准确率的比较

2.2 用四维超声STIC检查对这些孕妇的胎儿心脏畸形的类型进行诊断的结果

在经四维超声STIC检查确诊的这118例其胎儿患有心脏畸形孕妇中，其胎儿出现心脏畸形的类型为室间隔缺损、房间隔缺损、法洛氏四联症、心内膜垫缺损、右室发育不良、左室发育不良、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、永存左上腔静脉的孕妇分别有38例（占31.67%）、2例（占1.67%）、19例（占15.83%）、10例（占8.33%）、5例（占4.17%）、8例（占6.67%）、10例（占8.33%）、26例（占21.67%）。有2例孕妇的胎儿心脏畸形的类型被误诊。在这2例孕妇中，其胎儿心脏畸形的类型为永存左上腔静脉的孕妇有1例（占0.83%），为室间隔缺损伴主动脉缩窄的孕妇有1例（占0.83%）。详情见表2。

表2 用四维超声STIC检查对这些孕妇的胎儿心脏畸形的类型进行诊断的结果

3 讨论

在对孕妇进行产前检查期间，对其进行超声检查有助于发现其胎儿是否存在心脏畸形。心脏畸形是一种严重的先天性缺陷[2]。对孕中期孕妇的胎儿进行心脏畸形筛查具有一定的难度。孕中期胎儿在子宫内的活动较为频繁，难以对其心脏的各个切面进行扫描。故临床上常对孕早期孕妇的胎儿进行心脏畸形的筛查。近年来，临床上常用四维超声STIC检查对孕早期孕妇的胎儿进行心脏畸形的筛查。在对此类孕妇进行四维超声STIC检查时使用的容积探头可对其胎儿心脏的多个切面进行扫描，获得的数据库主要是由大量、连续的二维切面组成，可明显提高其超声图像的清晰度。并且可以对每个二维切面的具体信息进行有效的分析，按照时间的顺序进行排列，形成一个定格在某个时间点的四维图像，可直观地显示出胎儿心脏的发育情况。该技术弥补了二维超声检查的不足，可明显降低对孕早期胎儿心脏畸形的误诊率[3]。

本次研究的结果证实，用四维超声STIC检查诊断孕早期胎儿心脏畸形的准确率较高。