用两种阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的效果对比

张伟健

（吉林省舒兰市人民医院普通外科，吉林 舒兰 132600）

开腹阑尾切除术是过去临床上治疗急性穿孔性阑尾炎的一种较为常用的手术方法。进行该手术可有效地切除急性穿孔性阑尾炎患者的病灶，但是可对其身体造成较大的创伤，使其在手术后需要较长的时间进行恢复。近年来的研究发现，用腹腔镜下阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎，不但可以有效地切除其病灶，而且手术的创伤较小，可以加快其手术后身体恢复的进程。与进行开腹阑尾切除术的效果相比，对该病患者进行腹腔镜下阑尾切除术的效果更佳[1-2]。本次研究主要比较用这两种阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2017年3月至2018年3月期间在吉林省舒兰市人民医院进行手术的88例急性穿孔性阑尾炎患者。将其中接受开腹阑尾切除术的44例患者设为对照组，将其中接受腹腔镜下阑尾切除术的44例患者设为试验组。在对照组患者中，有男性26例，女性18例；其中，年龄最小的为21岁，年龄最大的为63岁，平均年龄为（42.5±4.0）岁。在试验组患者中，有男性25例，女性19例；其中，年龄最小的为22岁，年龄最大的为62岁，平均年龄为（41.8±3.5）岁，两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

对对照组患者进行开腹阑尾切除术。具体的手术方法是：对患者进行连续硬膜外阻滞麻醉，在其腹直肌旁做一个切口。切开此处的皮肤及皮下组织。对患者的腹腔进行探查，找到其阑尾。在距离患者阑尾根部的0.5 cm处进行结扎，然后切断其阑尾的根部。使用荷包包埋法对患者阑尾的残端进行包埋。进行手术后，使用甲硝唑冲洗患者的腹腔。将患者送回病房后，对其生命体征进行监测，并将监测的结果记录下来。对试验组患者进行腹腔镜下阑尾切除术。具体的手术方法是：对患者进行全身麻醉，为其取脚高头低位。在患者的脐周、左下腹部、右下腹部分别做一个操作孔，置入腹腔镜器械。为患者建立人工气腹，使其气腹压保持为12～15 mmHg。使用腹腔镜对患者的腹腔进行探查，找到其阑尾。在探查患者的腹腔时，分离其病灶周围出现粘连的组织。使用抓钳提起患者的阑尾，用超声刀切断其阑尾的系膜，用Hamlock夹将其阑尾的系膜夹闭。用生理盐水对患者的腹腔进行彻底的冲洗，根据其实际情况决定是否为其留置引流管。

1.3 观察指标

1）统计两组患者进行手术的时间、术毕至排气的时间、术毕至下床活动的时间及住院的时间。2）手术后，统计两组患者切口感染的发生率及镇痛药、引流管的使用率。

1.4 统计学方法

使用SPSS15.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料（两组患者进行手术的时间、术毕至排气的时间、术毕至下床活动的时间及住院的时间）用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料（两组患者切口感染的发生率及镇痛药、引流管的使用率）用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者术毕至排气的时间、术毕至下床活动的时间、住院的时间均短于对照组患者（P＜0.05），其进行手术的时间长于对照组患者（P＜0.05），其术后镇痛药的使用率、切口感染的发生率、引流管的使用率均低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1、表2。

表1 两组患者相关手术指标的比较（±s ）

表1 两组患者相关手术指标的比较（±s ）

组别 例数 进行手术的时间（min） 术毕至排气的时间（h） 术毕至下床活动的时间（h） 住院的时间（h）对照组 44 54.27±5.03 33.61±3.25 23.95±2.93 14.37±2.58试验组 44 61.38±6.21 22.43±2.19 11.07±1.28 4.96±1.31 t值 5.901 19.923 26.721 21.572 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者手术后镇痛药、引流管的使用率及切口感染发生率的比较[n(%)]

3 讨论

腹痛是急性阑尾炎患者最为常见的临床症状。在发生急性阑尾炎的早期，患者可出现脐周阵发性疼痛的症状，其症状可逐渐加重。数个小时后，患者出现疼痛的部位可逐渐转移。研究发现，急性阑尾炎患者在出现腹痛症状的数个小时后，可出现恶心呕吐的症状。该病患者阑尾的炎症若侵入其盆腔，可刺激其乙状结肠，进而可使其排便的次数增加。阑尾脓肿、腹腔脓肿、腹膜炎、门静脉炎、脓毒血症、感染性休克都是急性阑尾炎患者常见的并发症。

急性穿孔性阑尾炎是一类较为常见的急性阑尾炎。该类阑尾炎患者的阑尾管壁可出现坏死，其坏死的阑尾管壁可呈暗紫色或黑色。在此处的阑尾腔内可出现积脓，其阑尾腔内的压力可明显升高，进而可使其阑尾管壁的血液循环出现障碍。此类急性阑尾炎患者的穿孔部位多在其阑尾的根部和尖端。穿孔若未被包裹，感染可继续扩散，从而可使患者出现急性弥漫性腹膜炎，临床上应及时对其进行手术。开腹阑尾切除术是临床上治疗急性穿孔性阑尾炎的传统手术。该手术具有手术时间短、见效快的优点。但是易使患者在手术后出现切口感染的并发症，进而可影响其手术后的康复[3]。与传统开腹阑尾切除术相比，腹腔镜下阑尾切除术具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，是目前临床上治疗急性穿孔性阑尾炎的常用手术[4]。

综上所述，与用开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的效果相比，用腹腔镜下阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的效果更为理想。