对晚期恶性肿瘤患者进行姑息治疗的效果研究

夏莹子

（东南大学附属中大医院溧水分院肿瘤科，江苏 南京 211200）

姑息治疗是治疗晚期恶性肿瘤的一种方法。此方法是包括对患者进行心理治疗、生理治疗及社会支持等在内的治疗方法，目的是改善患者的精神状态，提升其生存质量。为了进一步探讨对晚期恶性肿瘤患者进行姑息治疗的临床效果，笔者的团队对东南大学附属中大医院溧水分院肿瘤科收治的44例晚期恶性肿瘤患者进行姑息治疗，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年1月至2017年12月期间东南大学附属中大医院溧水分院肿瘤科收治的87例晚期恶性肿瘤患者。将这87例患者随机分为对照组（n=43）和观察组（n=44）。在对照组的43例患者中，有男21例，女22例；其年龄为51～85岁，平均年龄为（62.40±1.66）岁；其中肝癌患者有10例，胃癌患者有14例，乳腺癌患者有16例，其他癌症患者有3例。在观察组的44例患者中，有男21例，女23例；其年龄为50～85岁，平均年龄为（62.39±1.59）岁；其中肝癌患者有9例，胃癌患者有14例，乳腺癌患者有17例，其他癌症患者有4例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行常规治疗。常规治疗的方法是：根据患者所患恶性肿瘤的类型为其使用相应的放疗、化疗方案进行治疗。对观察组患者进行姑息治疗。姑息治疗的方法是：1）对患者进行心理治疗。⑴在治疗前，临床医师应尊重患者的知情权、参与权及选择权，如实告知其已患病的事实。医护人员应多与患者进行沟通、交流，对其实施有效的心理疏导，以缓解其在知晓自身病情后出现的一些不良情绪。⑵在治疗的过程中，临床医师对待每一位患者都应一视同仁，不应单独对晚期恶性肿瘤患者表现出过度的同情、怜悯等情绪，避免打击其自尊心。⑶为发生失眠的患者使用劳拉西泮进行治疗；为存在焦虑情绪的患者使用安定进行治疗；为发生谵妄的患者使用氟哌啶醇进行治疗；为发生临终呼吸道阻塞的患者使用丁溴东莨菪碱进行治疗；为发生抑郁的患者使用三环类药物多虑平进行治疗，或为其使用百忧解进行治疗。2）对患者进行饮食治疗。⑴临床医师应叮嘱患者多食用富含高维生素和高蛋白质的食物，多吃新鲜的水果和蔬菜，以提高其机体的免疫力，改善其机体的营养状态。⑵对进食困难的患者进行管道内支架术治疗；对发生肠道梗阻的患者进行造瘘术治疗；对厌食的患者进行肠道内、肠道外的营养支持，或为其使用甲地孕酮、沙利度胺进行治疗。3）对患者进行疼痛治疗。为发生轻度疼痛的患者使用非阿片类止痛药物和辅助药物进行治疗；为发生中度疼痛的患者使用弱阿片类止痛药、非阿片类止痛药物和辅助药物进行治疗；为发生重度疼痛的患者使用强阿片类止痛药、非阿片类止痛药物和辅助药物进行治疗。4）对患者进行生物免疫治疗。为患者使用干扰素、胸肽腺、白介素等生物反应调节剂进行治疗，以增强其机体的耐受能力、防御机制，减轻其疼痛感。5）对患者进行改善呼吸困难、抗疲乏等方面的治疗。若患者因胸腔积液或肺不张而导致呼吸困难，可为其使用引流或减压等方法进行治疗。在此基础上，为患者吸氧，并使用利尿剂、抗焦虑药物进行治疗。为疲乏的患者使用甲地孕酮、地塞米松、利他林等药物进行治疗。6）对患者进行社会支持。临床医师应指导患者的家庭成员积极参与到对患者进行治疗和护理的工作中，给予其充分的关心、爱护及鼓励，使其感受到家庭的温暖，以减轻其恐惧等不良情绪，提高其生存质量。

1.3 观察指标

观察并记录治疗前后两组患者SAS（焦虑自评量表）的评分、SDS（抑郁自评量表）的评分、VAS（视觉模拟评分法）的评分及SF-36（健康调查简表）的评分。

1.4 疗效判定标准

使用自制的不良反应评分表评估患者出现不良反应的严重程度：1）0分：治疗2周后，患者没有出现不良反应。2）1分：治疗2周后，患者出现轻微的不良反应。3）2分：治疗2周后，患者出现较重的不良反应。4）3分：治疗2周后，患者出现严重的不良反应。5）4分：治疗2周后，患者出现极其严重的不良反应。评分项目包括恶心、呕吐、消化不良、肠道梗阻、厌食、营养不良、呼吸困难、疲乏、疼痛、失眠、谵妄、焦虑、贫血、出汗等14个方面，总分为56分。根据治疗后患者病情的改善情况将其治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0统计软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者各项评分水平的比较

治疗前，两组患者SAS的评分、SDS的评分、VAS的评分及SF-36的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者SAS的评分、SDS的评分及VAS的评分均更低，其SF-36的评分更高（P＜0.05）。详情见表1。

表1 治疗前后两组患者各项评分水平的比较（分，）

表1 治疗前后两组患者各项评分水平的比较（分，）

治疗前 治疗后组别 观察组 对照组 观察组 对照组例数 44 43 44 43 SAS 的评分 58.95±1.02 58.97±1.01 23.57±1.82 32.32±1.17 SDS 的评分 56.01±1.35 56.02±1.28 22.88±1.93 33.84±1.59 VAS 的评分 5.71±0.26 5.72±0.19 1.9±0.14 3.5±0.26 SF-36 的评分 60.43±1.77 60.5±1.73 94.36±1.49 80.98±1.02

2.2 两组患者治疗效果的比较

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

晚期恶性肿瘤患者以躯体疼痛、严重的负面情绪及低质量的生活状态为主要的临床表现。临床上对晚期恶性肿瘤患者进行治疗的主要手段是进行放疗、化疗。因此，在患者住院治疗的过程中，临床医师更注重于如何控制其在进行放疗、化疗后可能出现的不良反应，从而忽视了患者良好的精神状态对提高其生存质量的重要性[1]。有研究表明，对晚期恶性肿瘤患者进行姑息治疗可明显改善其精神状态，提高其生存质量[2]。进行姑息治疗的优势主要有：1）晚期恶性肿瘤患者在知晓自身已患病时，多存在强烈的恐惧、不安、抵触等负面情绪[3]。对患者进行心理治疗，可有效地缓解其内心存在的负面情绪，使其可以平静地接受自身已患病的事实，积极地配合医师进行治疗，改善其生存质量。2）晚期恶性肿瘤患者的抵抗力可持续下降，在长时间与病魔作斗争时其体内营养素的消耗较大。对患者进行饮食治疗，叮嘱其多食用高蛋白质、高维生素的食物，可有效地提高其机体的抵抗力，从而减少其因抵抗力弱而出现的不良反应，提高其治疗的有效率[4-5]。3）疼痛是晚期恶性肿瘤患者存在的主要临床症状之一，是影响其心理及生理状态的主要因素[6-8]。在评估此类患者疼痛的程度后为其使用镇痛药物进行治疗，可有效地缓解其因病痛折磨而出现的疼痛感，改善其身体存在的不适及其精神状态。4）晚期恶性肿瘤患者因长期承受病痛的折磨，致使其存在较大的心理压力，甚至导致其时常有轻生的想法。对患者进行社会支持，指导患者的家庭成员参与到患者的治疗与护理工作中，可改善其心理和精神状态，提高其生存质量。本次研究的结果显示，治疗后，与对照组患者相比，观察组患者SAS的评分、SDS的评分及VAS的评分均更低，其SF-36的评分及治疗的总有效率均更高。这说明，对晚期恶性肿瘤患者进行姑息治疗的效果显著，可明显改善其精神状态，提高其生存质量。