在急性脓毒血症休克患者复苏后对其进行补液治疗的效果观察

李渼淇

（玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000）

急性脓毒血症是临床上常见的一种急危重症。该病是指患者发生感染后引起的全身炎症反应综合征。该病患者会在较短的时间内发生有效循环血量降低、各个器官灌注不足的情况，进而可发生生命危险[1]。该病患者的临床症状主要有寒战、心率加快、发热及呼吸加快等，病情严重的患者甚至会发生多器官功能衰竭[2]。急性脓毒血症患者常会并发休克。临床上通常对急性脓毒血症休克患者进行补液治疗。但该病患者复苏后是否还要进行补液治疗存在较大的争议。为探讨对急性脓毒血症休克患者在复苏后进行补液治疗的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年1月至2017年12月期间玉林市红十字会医院收治的34例急性脓毒血症休克患者。对这些患者的纳入标准为：1）收缩压＜90 mmHg或平均动脉压＜70 mmHg。2）体温＞39℃或＜35℃。3）白细胞水平＞12×109/L。4）呼吸频率＞28次/min。5）心率＞120次/min。根据随机数表法将这些患者分为研究组（17例）和对照组（17例）。研究组患者中有男性患者9例，女性患者8例；其年龄为18～60岁，平均年龄（38.4±3.9）岁；其中有腹腔感染患者6例，有肺部感染患者8例，有中枢神经感染患者3例。对照组患者中有男性患者7例，女性患者10例；其年龄为20～60岁，平均年龄为（39.6±4.0）岁；其中有腹腔感染患者6例，有肺部感染患者7例，有中枢神经感染患者4例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规急救治疗。具体的方法是：对患者进行抗感染、营养支持等治疗。保持患者呼吸通畅，必要时对其进行气管插管。为患者开放静脉通道，输注500～1000 ml的钠钾镁钙葡萄糖注射液（生产厂家：都盛迪医药有限公司，批准文号：国药准字H20051998），并酌情使用白蛋白、血浆或代血浆等胶体液对患者进行治疗。胶体液与晶体液的输注量比为1:2。使患者在6 h内达到平均动脉压≥65 mmHg、中心静脉压为8～12 mmHg、中心静脉血氧饱和度≥70%的状态。复苏后，不对对照组患者进行补液治疗，对研究组患者继续进行补液治疗。具体的补液治疗方法是：为患者持续输注钠钾镁钙葡萄糖注射液，输液速度不超过15 ml/（kg·h）。可根据患者的具体情况调整其输液的速度。若患者的血压降低，则为其静脉滴注去甲肾上腺素（生产厂家：远大医药有限公司，批准文号：国药准字H42021301，规格：1 ml:2mg），滴注的速度为0.02～0.2 ug/（kg·min），直至其血压恢复正常。待患者的循环稳定后，停止对其进行补液治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者复苏后的尿量、中心静脉压及平均动脉压。记录两组患者进行机械通气的时间、复苏至循环稳定的时间及复苏后住院的时间。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者复苏后的尿量、中心静脉压及平均动脉压

两组患者复苏后的尿量、中心静脉压及平均动脉压相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者复苏后的尿量、中心静脉压及平均动脉压（±s）

表1 两组患者复苏后的尿量、中心静脉压及平均动脉压（±s）

组别 例数 尿量（ml/h） 中心静脉压（kPa）平均动脉压（mmHg）研究组 17 51.24±11.36 0.07±0.01 67.82±12.47对照组 17 52.08±11.42 0.08±0.02 68.59±12.53 t值 -0.215 -1.844 -0.180 P值 0.831 0.074 0.859

2.2 两组患者进行机械通气的时间、复苏至循环稳定的时间及复苏后住院的时间

研究组患者进行机械通气的时间、复苏至循环稳定的时间及复苏后住院的时间均短于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者进行机械通气的时间、复苏至循环稳定的时间及复苏后住院的时间（d，±s ）

表2 两组患者进行机械通气的时间、复苏至循环稳定的时间及复苏后住院的时间（d，±s ）

组别 例数 进行机械通气的时间复苏后住院的时间研究组 17 4.3±0.8 3.7±0.6 7.2±2.1对照组 17 5.1±1.2 4.5±1.0 9.0±2.4 t值 -2.287 -2.828 -2.327 P值 0.029 0.008 0.026复苏至循环稳定的时间

3 讨论

急性脓毒血症是由感染引起的一种急危重症。近几年，我国急性脓毒血症的发病率逐渐上升。该病患者具有病情凶险、病死率高等特点。急性脓毒血症患者机体中缺少有效的循环血量及氧气，会发生微循环灌注异常的情况，因此易发生休克。发生休克会增加对急性脓毒血症患者进行治疗的难度，降低其生存质量，威胁其生命安全[3]。

临床上通常对急性脓毒血症休克患者进行液体复苏，使其在短时间内恢复有效的循环血容量，维持其血压正常，防止其病情进一步发展。在对该病患者进行液体复苏时，应根据其具情况为其输注大量的液体，促进其迅速将机体内游离的肌红蛋白顺利排出体外[4]。但该病患者复苏后是否还要进行补液治疗存在较大的争议。本次研究的结果显示，在复苏后继续进行补液治疗的研究组患者，其进行机械通气的时间、复苏至循环稳定的时间及复苏后住院的时间均短于复苏后未进行补液治疗的对照组患者。这说明，对急性脓毒症休克患者在复苏后继续进行补液治疗，可缩短其治疗的时间，促进其康复。本次研究中，我们使用的晶体液为钠钾镁钙葡萄糖注射液。该注射液可维持患者血糖的水平，抑制肝糖原降低的情况。在本次研究中，我们还使用去甲肾上腺素为血压降低的患者调节血压。去甲肾上腺素是肾上腺素受体激动药。该药能促进血管收缩，提高血压的水平，增加冠状动脉血流量，促进心肌收缩，提高心排血量。

综上所述，在急性脓毒血症休克患者复苏后对其进行补液治疗可快速有效地稳定其生命体征，缩短其治疗的时间。