用三维适形放疗联合化疗对48例中晚期食管癌患者进行治疗的效果评价
2018-11-12杨锐
杨 锐
（重庆市奉节县人民医院，重庆 404600）
食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤。此病在40岁以上的男性中具有较高的发病率。近年来，随着人们饮食结构的改变，食管癌的发病率明显升高[1]。放疗与化疗均是临床上治疗中晚期食管癌的主要手段[2]。本文主要研究用三维适形放疗联合化疗对48例中晚期食管癌患者进行治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将96例中晚期食管癌患者纳入本研究。这些患者均为2017年1月至2018年1月重庆市奉节县人民医院收治的患者。其中，排除不具有进行化疗和放疗指征的患者，排除肝肾功能不全及患有严重的心脑血管疾病的患者。将这些患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组。在Ⅰ组患者中，有男31例，女17例；其年龄为57～77岁，平均年龄为（61.92±4.97）岁；其中，中期食管癌患者和晚期食管癌患者分别有34例和14例。在Ⅱ组患者中，有男33例，女15例；其年龄为54～79岁，平均年龄为（62.26±5.02）岁；其中，中期食管癌患者和晚期食管癌患者分别有36例和12例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。
1.2 方法
用三维适形放疗对Ⅰ组患者进行治疗，方法是：指导患者取仰卧位，用热塑膜对其身体进行固定。采用64排螺旋CT机与Pinnacle 9.2系统对其进行检查，明确其病灶所在的部位，对其病灶的结构进行三维重建，勾画出病灶周围的组织和器官。采用6 MV直线加速器对患者进行放疗，每次照射的剂量为1.8～2.15 Gy，每天治疗1次，连续治疗5天后休息2天为1个疗程，共治疗8个疗程。在对患者进行放疗时，要使高剂量区的分布形状与靶区的形状相一致，并尽量减少其病灶周围正常组织受到的辐射剂量。用三维适形放疗联合化疗对Ⅱ组患者进行治疗。采用三维适形放疗对其进行治疗的方法与Ⅰ组患者相同，用化疗对其进行治疗的方法是：采用DF化疗方案对其进行治疗。在化疗开始后的第1天，用剂量为75 mg/m2的顺铂对患者进行静脉滴注。在化疗开始后的第1天～第4天，用剂量为500 mg/m2的氟尿嘧啶对患者进行静脉滴注。每21 d为1个化疗周期，共治疗3个周期。
1.3 疗效判定标准
完全缓解（CR）：经治疗，患者的肿瘤完全消失，且未出现新的肿瘤。部分缓解（PR）：经治疗，患者的肿瘤大部分消失，且未出现新的肿瘤。病情稳定（SD）：经治疗，患者的肿瘤部分消失，且未出现新的肿瘤。病情恶化（PD）：经治疗，患者的肿瘤增大或出现新的肿瘤。总有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。
1.4 观察指标
观察并比较两组患者在治疗期间发生不良反应（如放射性食管炎、骨髓抑制、恶心呕吐等）的情况。进行治疗前后，采用生活质量指数评分表（QOL，包括社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能四项评分指标，每项评分指标的满分均为100分）评估两组患者的生活质量，患者的评分越高表示其生活质量越佳。
1.5 统计学方法
用SPSS22.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者近期疗效的比较
Ⅱ组患者近期治疗的总有效率高于Ⅰ组患者，P＜0.05。详见表1。
表1 两组患者近期疗效的比较
2.2 两组患者不良反应发生率的比较
两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表2。
表2 两组患者不良反应发生率的比较
2.3 治疗前后两组患者QOL评分的比较
治疗后，Ⅱ组患者QOL评分中的社会因素评分、物质因素评分、躯体因素评分和心理因素评分均高于Ⅰ组患者，P＜0.05。详见表3。
表3 治疗前后两组患者QOL评分的比较（分，±s ）
表3 治疗前后两组患者QOL评分的比较（分，±s ）
注：＃与Ⅰ组治疗后相比，P＜0.05；*与同组治疗前相比，P＜0.05。
指标 Ⅰ组 Ⅱ组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后社会因素 46.44±7.27 60.25±7.45* 45.84±7.37 72.27±9.14*＃物质因素 45.87±7.14 60.94±7.98* 46.04±7.72 73.84±8.32*＃躯体因素 43.35±6.67 63.82±8.13* 42.75±6.91 74.54±9.77*＃心理因素 35.35±6.15 59.65±7.37* 35.43±6.18 68.25±7.06*＃
3 讨论
食管癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤。早期食管癌患者的临床症状缺乏特异性，因此多数患者的病情在得到确诊时已发展至中晚期，其癌细胞已经发生扩散，不适合再接受手术治疗。目前，临床上主要采用放疗和（或）化疗对中晚期食管癌患者进行治疗。临床研究表明，虽然对中晚期食管癌患者进行单纯放疗可以杀死其体内大部分的癌细胞，但其体内有部分癌细胞会处于亚死亡的状态，而癌细胞具有较强的自我修复能力，因此化疗结束后这类癌细胞就会重新复活。李晓宁等[3-4]研究指出，用放疗联合化疗治疗中晚期食管癌，可彻底杀死患者体内的癌细胞，且能在短期内预防其癌细胞再生。
本研究的结果证实，用三维适形放疗联合化疗对中晚期食管癌患者进行治疗可显著提高其近期疗效，改善其生活质量，且治疗的安全性较高。
