对老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者进行支气管镜肺泡灌洗与无创正压通气治疗的效果

王乐朋

（四川省都江堰市人民医院，四川 都江堰 611800）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种以气流受限为特征的呼吸系统疾病。老年人是此病的高发群体。呼吸衰竭是老年慢阻肺患者常见的合并症。老年慢阻肺患者在合并呼吸衰竭后，可出现呼吸急促、呼吸困难、口唇发绀、球结膜充血等临床表现。近年来，临床上对老年慢阻肺合并呼吸衰竭进行无创正压通气治疗，取得了良好的效果。但该治疗方式不能很好地清除患者呼吸道和支气管内的分泌物，因此需要联合其他手段对其进行治疗。本文主要研究对老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者进行支气管镜肺泡灌洗治疗与无创正压通气治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年8月至2017年8月四川省都江堰市人民医院收治的80例老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者纳入本研究。其中，排除对进行支气管镜肺泡灌洗治疗与无创正压通气治疗存在禁忌证的患者。将这些患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组。在Ⅰ组患者中，有男21例，女19例；其年龄为60～81岁，平均年龄为（72.15±2.93）岁；其慢阻肺的病程为3～18年，平均病程为（9.21±2.07）年。在Ⅱ组患者中，有男23例，女17例；其年龄为61～83岁，平均年龄为（72.66±3.07）岁；其慢阻肺的病程为2～17年，平均病程为（8.67±2.11）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行抗感染、止咳平喘、祛痰、纠正酸碱失衡及营养支持等治疗。在此基础上，对Ⅰ组患者进行无创正压通气治疗，方法是：用无创正压呼吸机对患者进行通气治疗，将通气模式设为S/T模式，将呼吸频率设为12次/min，将血氧饱和度设为90%左右。为患者佩戴鼻罩或鼻面罩，持续对其进行通气治疗。每次进行通气治疗的时间为8 h，每天治疗2次，连续治疗14 d[1]。对Ⅱ组患者进行支气管镜肺泡灌洗治疗与无创正压通气治疗。首先对患者进行支气管镜肺泡灌洗治疗，方法是：在对患者进行肺泡灌洗治疗前，需让其禁食6 h。用5 ml浓度为2%的利多卡因对患者的气道进行表面麻醉。麻醉起效后，经鼻插入OLYMPUS-BF-P40型支气管镜，一直插入到支气管中。吸净患者支气管和呼吸道内的分泌物。经支气管镜的灌洗通道用10～20 ml温度为37℃的生理盐水对患者的支气管肺泡进行反复灌洗[2]。每2天对患者进行1次灌洗治疗，共治疗14 d。每次在对患者进行支气管镜肺泡灌洗治疗后，再对其进行无创正压通气治疗（治疗方法与Ⅰ组患者相同）。

1.3 观察指标

治疗后，观察并比较两组患者的肺功能指标〔包括一秒钟用力呼气容积（FEV1）和一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）的比值〕。观察并比较两组患者在接受治疗期间发生不良反应（如恶心、咽干）的情况。

1.4 疗效判定标准

显效：经治疗，患者呼吸急促、呼吸困难等症状基本消失，其FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标明显改善。有效：经治疗，患者呼吸急促、呼吸困难等症状明显减轻，其FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标有所改善。无效：经治疗，患者呼吸急促、呼吸困难等症状未减轻，其FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标未得到改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

用SPSS16.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者FEV1及FEV1/FVC的对比

治疗后，Ⅰ组患者FEV1的均值为（46.81±3.77）、FEV1/FVC的均值为（61.59±6.84），Ⅱ组患者FEV1的均值为（50.71±5.38）、FEV1/FVC的均值为（69.45±6.53）。治疗后，Ⅱ组患者的FEV1和FEV1/FVC均高于Ⅰ组患者，P＜0.05。

2.2 两组患者治疗效果的对比

Ⅱ组患者治疗的总有效率高于Ⅰ组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比

2.3 两组患者不良反应发生率的对比

在用药期间，Ⅰ组患者中有3例（占7.5%）患者出现恶心的症状，有1例（占2.5%）患者出现咽干的症状，其不良反应的发生率为10%（4/40）；Ⅱ组患者中有2例（占5%）患者出现恶心的症状，有1例（占2.5%）患者出现咽干的症状，其不良反应的发生率为7.5%（3/40）。两组患者不良反应的发生率相比，χ²=0.268，P＞0.05。

3 讨论

慢阻肺是老年人常见的慢性病。此病患者的病情若得不到有效的控制，就容易合并呼吸衰竭，从而可严重威胁其生命安全。目前，临床上对老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者进行治疗的关键是改善其肺部的通气功能，缓解其机体缺氧的状态，清除其气道内的分泌物[3]。对此类患者进行无创正压通气治疗，可迅速解除其机体缺氧的状态，缓解其呼吸急促、呼吸困难等症状。但对此类患者进行无创正压通气治疗无法有效地清除其呼吸道和支气管内的分泌物，从而易增加其发生气道阻塞的风险。潘虹池等[4]研究指出，对老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者进行支气管镜肺泡灌洗治疗，可较为彻底地清除其呼吸道和支气管内的分泌物，改善其肺部的通气功能，预防其发生气道阻塞。

本研究的结果证实，对老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者进行支气管镜肺泡灌洗治疗与无创正压通气治疗可显著改善其肺功能，缓解其呼吸困难的症状，且治疗的安全性较高。