对34例慢性肾功能衰竭合并心功能不全患者使用左卡尼汀进行治疗的效果

李 侠

（丰县人民医院肾内科，江苏 徐州 221700）

慢性肾功能衰竭合并心功能不全在临床上较为常见。有调查数据显示，约有70%的慢性肾功能衰竭患者可合并心功能不全。赖志廷等[1]研究认为，慢性肾功能衰竭患者一旦合并心功能不全，其死亡率可明显增加。左卡尼汀是哺乳动物进行能量代谢所必需的天然物质，它是心肌细胞主要的能量来源。近年来，临床上用左卡尼汀治疗慢性肾功能衰竭合并心功能不全，取得了良好的效果。在本文中，笔者对68例慢性肾功能衰竭合并心功能不全患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究对此类患者使用左卡尼汀进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

随机选取68例慢性肾功能衰竭合并心功能不全患者作为研究对象。这些患者均为2015年1月至2018年4月丰县人民医院肾内科收治的患者。其中，排除合并有器质性心脏病、风湿性心脏病及对左卡尼汀过敏的患者。将其中使用常规疗法进行治疗的34例患者设为比对组，将其中使用常规疗法+左卡尼汀进行治疗的34例患者设为讨论组。在比对组患者中，有男18例（占52.94%），女16例（占47.06%）；其年龄为45～80岁，平均年龄为（59.54±3.37）岁；其慢性肾功能衰竭的病程为2～8年，平均病程为（3.54±1.02）年；其中，心功能分级为2级和3级的患者分别有13例（占38.24%）和21例（占61.76%）。在讨论组患者中，有男19例（占55.88%），女15例（占44.12%）；其年龄为46～83岁，平均年龄为（60.37±3.52）岁；其慢性肾功能衰竭的病程为2～10年，平均病程为（4.15±1.33）年；其中，心功能分级为2级和3级的患者分别有14例（占41.18%）和20例（占58.82%）。两组患者的基础资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用常规疗法对比对组患者进行治疗，包括对其进行血液透析治疗（使用的透析机为尼普洛FB-150U型透析机，每周透析3次），用硝酸酯类药物、强心剂、血管扩张剂等药物对其进行治疗。用常规疗法（方法同上）+左卡尼汀对讨论组患者进行治疗。左卡尼汀注射液（生产企业：长春海悦药业有限公司；批准文号：国药准字H20050443）的用法是：在患者每次透析治疗结束后，将1 g的此药加入到10 ml的生理盐水中，对患者进行静脉推注，连续用药3个月。

1.3 疗效判定标准

显效：经治疗，患者胸闷、气短等临床症状明显减轻，其心功能明显改善。好转：经治疗，患者胸闷、气短等临床症状有所减轻，其心功能有所改善。无效：经治疗，患者胸闷、气短等临床症状未明显减轻，其心功能未得到明显改善。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者接受治疗后的心功能指标（包括左室舒张末期内径和左室收缩末期内径）[2]。在两组患者出院前，采用自制的调查问卷（满分为60分）调查其对治疗结果的满意情况。患者的得分为45～60分，表示其对治疗的结果非常满意；得分为30～44分，表示其对治疗的结果满意；得分为0～29分，表示其对治疗的结果不满意。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示（用χ²检验），计量资料用均数±标准差（±s）表示（用t检验），P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的疗效

讨论组患者治疗的总有效率（94.12%）高于比对组患者治疗的总有效率（79.41%），P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者的疗效

2.2 对比治疗后两组患者的心功能指标

治疗后，讨论组患者的左室舒张末期内径和左室收缩末期内径均小于比对组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 对比治疗后两组患者的心功能指标（mm，±s ）

表2 对比治疗后两组患者的心功能指标（mm，±s ）

42.95±4.62 45.58±4.85 5.029 0.024组别 例数 左室舒张末期内径 左室收缩末期内径讨论组比对组t值P值34 34 55.13±4.85 58.63±4.95 5.127 0.023

2.3 对比两组患者对治疗效果的总满意率

讨论组患者对治疗效果的总满意率（97.06%）高于比对组患者对治疗效果的总满意率（85.29%），P＜0.05。详见表3。

表3 对比两组患者对治疗效果的总满意率

3 讨论

慢性肾功能衰竭是一种可累及多系统和器官的临床综合征。此病可导致患者的肾脏失去基本的功能，引发水电解质紊乱、酸碱失衡，进而可严重威胁其生命安全[3-4]。临床研究表明，慢性肾功能衰竭患者随着病情的发展，其肾脏对水、盐缺失的代偿能力逐渐下降，其心功能可逐渐衰退，因此易发生心功能不全[5]。目前，临床上在对慢性肾功能衰竭合并心功能不全患者进行血液析治疗的同时，多采用硝酸酯类药物、强心剂、血管扩张剂等药物对其进行治疗。左卡尼汀是哺乳动物进行能量代谢所必需的物质，它是心肌细胞主要的能量来源。临床研究表明，左卡尼汀可促进脂类代谢，使人体内堆积的脂酰-CoA进入线粒体中，减轻脂酰-CoA对腺嘌呤核苷酸转位酶的抑制，加速三磷酸腺苷（ATP）的产生，从而可对心肌细胞起到保护的作用[6]。

本研究的结果证实，用左卡尼汀治疗慢性肾功能衰竭合并心功能不全，可显著改善患者的心功能。