选择性子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的效果探究

樊 琼

（四川省攀枝花市第二人民医院妇产科，四川 攀枝花 617067）

产科大出血是指产妇生产后其产后出血量大于1000 ml的现象[1]。产科大出血是导致产妇死亡的主要原因。目前，临床上常使用子宫切除术对产科大出血产妇进行治疗。但使用子宫切除术对产妇进行治疗会对产妇的身体造成较大的伤害，并会使其失去生育功能，且其术后并发症的发生率较高[2]。相关的研究表明，对产科大出血的产妇用子宫动脉栓塞术进行治疗可有效地减少产妇子宫的出血量，保证其子宫的完整性[3]。为进一步研究此治疗方法的有效性，攀枝花市第二人民医院妇产科对80例产科大出血产妇进行了选择性子宫动脉栓塞术，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2017年12月期间攀枝花市第二人民医院妇产科收治的160例产科大出血产妇作为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）使用宫腔塞纱术、药物治疗、输血、B-Lynch缝合术、宫腔球囊压迫等手段进行治疗后治疗效果不明显的子宫大出血产妇。2）签署了自愿参与本研究知情同意书的产妇。本次研究对象的排除标准是：1）有凝血功能障碍性疾病的产妇。2）有全身性疾病的产妇。3）存在感染症状的产妇。将这160例产妇随机平均分为对照组和观察组。对照组80例产妇的年龄为21～41岁，平均年龄为（28.36±2.32）岁；其中，首次怀孕的产妇有59例，再次怀孕的产妇有21例；因子宫收缩乏力导致产后出血的产妇有39例，因胎盘植入导致产后出血的产妇有13例，因前置胎盘导致产后出血的产妇有9例，因宫颈妊娠导致产后出血的产妇有10例，因子宫下段切口妊娠导致产后出血的产妇有12例。观察组80例产妇的年龄为22～40岁，平均年龄为（28.61±2.72）岁；其中，首次怀孕的产妇有58例，再次怀孕的产妇有22例；因子宫收缩乏力导致产后出血的产妇有41例，因胎盘植入导致产后出血的产妇有12例，因前置胎盘导致产后出血的产妇有8例，因宫颈妊娠导致产后出血的产后产妇有8例，因子宫下段切口妊娠导致产后出血的产妇有11例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对对照组产妇进行子宫切除术。进行子宫切除术的方法是：1）对产妇进行全身麻醉，并在其下腹的正中处做一个手术切口。2）用手术钳夹住产妇子宫的两角，离断其子宫动脉的上行支血管。3）在距产妇子宫角2～3 cm处对其圆韧带进行缝扎操作，并在稍离其骨盆壁且避开输尿管部位处对其骨盆漏斗韧带进行双重缝扎。4）将产妇的子宫提起，切除其骨盆漏斗韧带、圆韧带和阔韧带前叶。5）将产妇的子宫膀胱腹膜剪开并将其子宫膀胱腹膜反折至对侧，然后向下分离其膀胱，直至其显露出宫颈和子宫血管，最后将其子宫血管离断。6）将产妇的子宫向其头侧方向进行牵提，并将其膀胱推至宫颈外口的水平部位以下，然后游离其子宫颈。7）将产妇的子宫提起，在其阴道穹窿的前部做一个切口，之后用手术钳夹起其阴道前壁并上提其宫颈前唇，然后沿其阴道穹窿切除其子宫。8）缝合产妇的阴道残端，并进行常规的腹腔冲洗，最后缝合其手术切口。对观察组患者进行选择性子宫动脉栓塞术。进行选择性子宫动脉栓塞术的方法是：1）使用Seldinger穿刺法（经皮血管穿刺法）对产妇的右侧股动脉进行穿刺。2）将4F导管穿刺至产妇的腹主动脉中，并对其进行血管造影。3）对产妇双侧子宫动脉的开口和血管的走向进行仔细观察。4）在血管造影的引导下，将导管插入至产妇的左侧子宫动脉的主干深部。5)使用浓度为75%的乙醇溶液浸泡明胶海绵颗粒，然后经导管将消毒完毕的明胶海绵颗粒注入至产妇的左侧子宫动脉中，从而完成血管栓塞操作。之后，使用同样的方法对产妇的右侧子宫动脉进行血管栓塞操作。6）在手术的过程中，应保证产妇的供血情况良好，并严密观察其生命体征的变化情况。

1.3 观察指标

观察并记录两组产妇进行治疗后，其相关临床指标的变化情况和术后并发症的发生率。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据录入到SPSS20.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇相关临床指标变化情况的对比

经过治疗，与对照组产妇相比，观察组产妇的术中出血量和抢救的输血量更少，其血压的变化情况更好（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组产妇相关临床指标变化情况的对比

2.2 两组产妇术后并发症发生率的对比

经过治疗，与对照组产妇相比，观察组产妇术后并发症的发生率更低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组产妇术后并发症发生率的对比[n（%）]

3 讨论

产科大出血是产妇生产后最常见的并发症。发生产科大出血的主要原因有子宫收缩乏力、前置胎盘、软产道撕裂伤、宫颈妊娠等[4]。目前，临床上主要使用保守治疗的手段对产科大出血产妇进行治疗。对此病产妇进行保守治疗的主要方法有宫腔塞纱、药物治疗、输血、结扎血管等。若产科大出血产妇经保守治疗后效果不佳，则需对其进行子宫切除术。但对产妇进行子宫切除术会对其造成较大的创伤，且其术后并发症的发生率较高，并会使其丧失生育功能[5]。动脉栓塞术是临床上常用的止血手段，具有较好的止血效果[6]。选择性子宫动脉栓塞术是一种在产妇麻醉的状态下经其股动脉对其子宫动脉进行穿刺插管后，在血管造影的引导下使用栓塞剂对目标血管进行栓塞止血的治疗手段。由于此术式在手术过程中使用了血管造影技术，可使手术医师准确地了解产妇的出血情况，迅速地为其止血[7]。与使用子宫切除术相比，使用选择性子宫动脉栓塞术对产后大出血产妇进行治疗具有手术时间短、操作简单、止血迅速、术中出血量少等优势。对产科大出血产妇进行选择性子宫动脉栓塞术可有效地阻断其子宫的血运，降低其子宫动脉压，从而达到有效止血的目的。进行选择性子宫动脉栓塞术的产妇可保留生育能力，并可使其术后的激素水平保持平衡的状态。本次研究中使用的子宫动脉栓塞物是明胶海绵颗粒，使用明胶海绵颗粒进行栓塞的血管可在术后2周左右对其进行再通操作，有利产妇术后的康复[8]。本次研究的结果显示，与对照组产妇相比，观察组产妇术中的出血量和抢救的输血量均更少，其术后并发症的发生率更低。这说明，使用选择性子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的效果较好，并可有效地降低其术后并发症的发生率。