对重度乌头碱中毒患者进行血液透析联合血液灌流治疗的效果探讨

谢 婷

（遂宁市中心医院急诊科，四川 遂宁 629000）

乌头碱是存在于川乌、草乌等植物中的主要有毒成分。人在服用过量的乌头碱后可发生死亡。在最近几年中，我国居民常使用含有乌头碱成分的植物泡酒，目的是治疗风湿疾病。但若不能有效地控制使用者摄入乌头碱的量，可导致其中毒。随着我国血液净化技术的发展，对乌头碱中毒患者进行血液透析联合血液灌流治疗取得了很好的效果[1]。为了进一步探讨对乌头碱中毒患者进行血液透析联合血液灌流治疗的效果，笔者对2016年4月至2017年8月期间遂宁市中心医院急诊科收治的40例乌头碱中毒患者的临床资料进行了以下研究。1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年4月至2017年8月期间遂宁市中心医院急诊科收治的40例乌头碱中毒的患者作为研究对象。这40例患者的纳入标准为：1）其病情被诊断均为乌头碱中毒。2）因饮用自配的所谓“抗风湿酒”导致中毒。这些患者中，有男26例，女14例；其年龄为23～71岁，平均年龄为（49.2±6.3）岁。这40例患者入院时的临床症状为头晕头胀、恶心呕吐、胸闷心慌、舌麻木、腹部胀痛等，其中部分患者合并有呼吸障碍、休克或肾衰等症状。

1.2 方法

这40例患者入院时，对其进行常规治疗。进行常规治疗的方法为：1）在这些患者中有3例患者存在心室震颤，无法立即对其进行洗胃。对其他37例患者进行洗胃。2）对所有患者进行补液，最大限度地维持其内环境的稳定。3）对存在呼吸障碍的患者经口腔进行气管插管，然后使用呼吸机对其进行辅助呼吸治疗。4）在心电监护下有针对性对这40例患者进行抗心律失常治疗。5）对这40例患者使用阿托品0.5～5 mg进行静脉注射，每隔10～20 min注射1次。6）为心动过速患者使用80～160 mg的利多卡因进行静脉注射，注射4次后改为使用利多卡因进行静脉滴注。利多卡因的用法为：将300 mg的利多卡因加入250 ml的葡萄糖注射液中。若对患者使用利多卡进行治疗的效果不理想，可根据其具体情况使用适量的普罗帕酮或维拉帕米进行治疗。7）接受上述治疗后，若患者血压降低的幅度较大或意识丧失，对其使用多巴胺进行静脉滴注，并根据其血压的水平控制滴注的速度。在接受治疗时，有3例患者发生死亡。经其余37例患者家属的同意，对其进行血液灌流联合血液透析治疗。具体的方法为：使用留置针对两组患者的股静脉进行穿刺，为其建立静脉通路。根据患者的病情对其加用适量的肝素与鱼精蛋白进行治疗。将灌流器与透析器进行固定，固定的位置与患者心脏的位置在同一水平线上。将灌流器吊挂在透析器前，将适量的葡萄糖溶液灌注到灌流器内，当灌流器内的碳颗粒体积变大后，轻轻用手指敲打灌流器，促进其中的空气排出。采用2000 ml的肝素生理盐水（每500 ml的盐水加20 mg的肝素），以200 ml/min的流速冲洗透析管路。可轻拍灌流器和透析管路以排出气泡与脱落的树脂颗粒。确保所有血管回路、灌流器及透析器内的液体饱和后，启动透析机，采用闭路循环模式工作20 min后，进行上机操作。对患者加用肝素进行抗凝（每0.5 h加用5～10 mg），连续治疗2 h。在灌流器吸附达到饱和状态后，取下灌流器，再对患者进行透析治疗2 h。

1.3 疗效评估标准

根据接受治疗后患者的临床症状、体征及各项指标的改善情况，采用显效、有效、无效三个级别评估其治疗的效果。显效：治疗后，患者的临床症状及体征均消失，其意识恢复正常；有效：治疗后，患者的临床症状及体征较治疗前明显好转，其意识恢复正常；无效：治疗后，患者的临床症状及体征均无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2 结果

在这40例患者中，有3例患者经常规治疗无效后死亡，其余37例患者的病情均被治愈，其治疗的总有效率为92.5%。

表1 这40例患者治疗的总有效率

3 讨论

乌头碱是一种双脂型生物碱。人若误服0.2 ㎎的乌头碱可发生中毒，若服用2～4 mg的乌头碱可发生死亡。乌头碱中毒患者若接受治疗不及时，可对其生命构成严重的威胁[2]。乌头碱的中毒机制及该机制下导致患者出现的临床表现为：1）兴奋患者的迷走神经兴奋，使其发生恶心、呕吐等消化系统症状。部分患者可存在多汗、瞳孔缩小等症状。病情严重的患者可发生肺水肿。2）直接导致患者心肌结构受损，导致其心肌处于不应期，进而使其心脏发生折返机制，造成其心跳加速或迟缓。3）造成患者周围神经的损伤，使其可出现口舌及肢体的麻木、痛觉及温觉失常、身体具有紧束感、关节活动度降低等。目前，临床上尚无能有效治疗乌头碱中毒的方法。临床上对该病患者进行治疗的关键是清除其体内的毒性物质，预防其发生心律失常、血压降低等症状，最大限度地维持其呼吸、脉搏等生命体征的平稳。临床上常对乌头碱中毒患者进行洗胃、导泻、阿托品化等常规治疗。在对患者进行常规治疗时，可使用胺碘酮、利多卡因等药物缓解其心律失常的症状，同时为其合理补充含有钾、镁的液体，以强化其体内膜电位的安稳性，调控其细胞因子的分泌量，延缓其心肌的不应期，预防其出现心脏折返机制与异位起搏等恶性症状。随着医疗水平的不断发展，血液净化技术被越来越广泛地应用于临床治疗中。有资料显示，对乌头碱中毒的患者进行血液透析联合血液灌注治疗的效果很好[3]。血液净化技术中采用吸附能力超强的活性炭与中性大孔树脂，可在极短的时间内清除乌头碱中毒患者血液中的乌头碱[4]。本次研究的结果证实，对乌头碱中毒患者进行血液透析联合血液灌流治疗的效果显著。