超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床分析

何小辉　苏旺铭

[摘要] 目的 分析超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼中的价值。 方法 方便选取2015年2月—2017年4月该医院单纯治疗闭角型青光眼，保守治疗白内障82例，纳入对照组，联合超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼84例，纳入观察组。对比近远期疗效。 结果 观察组末次隨访（18±3）个月、对照组（17±4）个月。末次随访，观察组与对照组眼压水平低于治疗前、观察组低于对照组，两组前房深度、视力水平高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组并发症发生率分别为14.3%、11.0%，差异无统计学意义（χ2=0.41，P=0.521 >0.05）。观察组眼内压无药控制率50.0%高于对照组37.8%，差异有统计学意义（χ2=2.50，P=0.113 <0.05）。结论 超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼可提高无药眼压控制率，增进疗效。

[关键词] 闭角型青光眼；超声乳化白内障吸除术；临床疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0196-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the value of phacoemulsification in treatment of angle-closure glaucoma. Methods From February 2015 to April 2017， the hospital treated only angle-closure glaucoma， conservatively treated cataract 82 cases， included control group， and combined phacoemulsification cataract surgery to treat 84 cases of angle-closure glaucoma， and selected conveniently and were included in the observation group. Compare the short- and long-term effects. Results The observation group was followed up for （18±3） months and the control group was （17±4） months. At the last follow-up， the intraocular pressure was lower in the observation group and the control group than before the treatment group and the observation group was lower than the control group. The anterior chamber depth and visual acuity were higher in the two groups than before the treatment， and the observation group was higher than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group and the control group was 14.3% and 11.0%， respectively， and the difference was not statistically significant （χ2=0.41， P=0.521 >0.05）. The rate of non-drug control in the observation group was 50.0% higher than that in the control group （37.8%）， and the difference was statistically significant （χ2=2.50， P=0.113 <0.05）. Conclusion Phacoemulsification cataract surgery for angle-closure glaucoma can improve the control rate of no-drug intraocular pressure and improve the curative effect.

[Key words] Closed angle glaucoma； Phacoemulsification； Clinical efficacy

原发闭角型青光眼是第二大致盲性眼病，我国现存患者超过400万例，整体发病率约为2%，且随着人口平均年龄的增长，发病率仍快速上升[1]。闭角型青光眼多见于老年人，容易恶化并白内障，合并了约为20%，对于青光眼伴Emery核硬度Ⅱ～Ⅲ白内障对象，推荐联合治疗白内障，但对于Emery核硬度Ⅰ级的对象，是否需要联合治疗白内障有待商榷[2]。超声乳化白内障吸除术是治疗白内障的首选方法，该文采用对比分析，方便收集2015年2月—2017年4月，医院超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼84例，分析疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该医院超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼84例，纳入观察组，其中男40例、女44例，年龄（63.4±5.6）岁。左眼40例，右眼44例。闭角型青光眼类型：临床前期16例、发作期50例、慢性18例。合并症：糖尿病11例，高血压26例。同期单纯治疗闭角型青光眼，保守治疗白内障82例，纳入对照组，其中男39例、女43例，年龄（62.6±6.2）岁。左眼38例，右眼44例。闭角型青光眼类型：临床前期15例、发作期47例、慢性20例。合并症：糖尿病10例，高血压24例。两组对象年龄、性别、发病部位、闭角型青光眼类型、合并症差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①诊断为原发闭角型青光眼；②于Emery核硬度Ⅰ级白内障；③临床资料完整。排除标准：①已并发视网膜脱离等严重并发症；②其他类型的严重眼病，如糖尿病眼病视网膜损伤；③临床资料不完整，如未能获得随访。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 ①观察组：采用超声乳化白内障吸除治疗为主的治疗方法，角膜缘12点位置做3.0 mm透明角膜隧道切口，角膜缘3点位置15°穿刺刀做1.5 mm角膜辅助切口。前方注入粘弹剂，部分患者进行虹膜拉钩处理、粘连剪开反向牵拉扩瞳处理。做直径5～6 mm连续环形撕囊，囊膜下水分离，直至晶状体囊袋内转动。白内障超声乳化仪，囊袋内进行超声乳化处理，弹性法处理软核，劈裂或拦截法处理硬核，抛光后，前房与囊袋内再次注入粘弹剂，置入人工晶体，检查切口无渗漏，吸净粘弹剂，辅助切口注入平衡盐液，结膜囊内涂妥布霉素眼膏，包扎。择期再进行小梁切除（n=61）、房角分离（n=23），小梁切除术沿虹膜切口向角膜方向做小切口手术，做倒梯形虹膜瓣、切除小囊组织与虹膜根部组织，间断缝合结膜瓣，注入粘弹剂，水封闭。房角分离术中注入透明质酸钠，分离前房角，吸出透明质酸钠，侧切口注入复方氯化钠。

②对照组：保守治疗静脉滴注甘露醇，控制眼内压，11例对象进行前房穿刺放液控制眼内压，而后进行小梁切除术（n=60）、房角分离术（n=22）。

1.2.2 研究方法 采用回顾性分析方法，收集患者的资料，主要为近远期疗效资料，包括治疗前、末次随访，眼压水平、前房深度、视力水平。院内与院外并发症发生情况、眼压无药控制率、眼压整体控制率。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数学分析，眼压、前房深度等计量资料服从正态分布，采用（x±s）表示，不同时间组内比较采用配对t检验，组间对比采用t检验，并发症发生率、眼压控制情况用[n（%）]表示比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼压水平、前房深度、视力水平

观察组末次随访（18±3）个月、对照组（17±4）个月。末次随访，观察组与对照组眼压水平低于治疗前、观察组低于对照组，两组前房深度、视力水平高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症与眼压控制

观察组与对照组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组眼内压无药控制率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

白内障与青光眼存在相关性，对于严重的白内障合并青光眼，临床上一般需要联合处理白内障，但对于Emery核硬度Ⅰ级白内障是否需要联合手术治疗有待商榷。该次研究显示，相较于保守治疗，联合超声乳化白内障吸除术治疗可以增进疗效，观察组眼压水平无药控制率更高达到91.3%，眼压水平更低，前房深度扩大更为理想，视力水平也明显改善，提示白内障乳化白内障吸除术可增进疗效[3]。当然需要注意的是，其他学者的青光眼术后眼压控制率也达到90%以上，但无药控制率不足80%，这可能与纳入对象为Emery核硬度Ⅰ级白内障、剔除了其他类型的眼病、病情相对有关[4-5]。研究中，观察组视力水平达到（0.74±0.25）有关，患者的眼部状态较好，一旦解除病变，视力可的得到明显恢复，白内障在视力损伤中发挥作用更为突出，反过來即青光眼所致的视力损伤较轻[6]。

采用白内障超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的机制并不完全清楚，可能包括以下几个方面：①晶状体因素，原发闭角性青光眼主要包括单纯瞳孔阻滞型、单纯型非瞳孔阻滞型、多机制型，无论何种机制，晶状体状态都在其中发挥明显的作用[7]。晶状体较厚、前后径长、瞳孔缘都系那个对靠后，超声乳化白内障吸除囊袋内植入人工晶状体，可以解除晶状体所致的瞳孔阻滞，使晶状体虹膜隔明显后移，加深前房深度，解除周边虹膜膨隆导致的房角关闭。最后，手术还可改善瞳孔阻滞，使用周围虹膜靠近小梁网，改善房角粘连[8]。②机械作用，吸除术为闭合手术，可以减少房角再度开放或粘连，减少对小梁网、房角的冲击与分离作用。③超声波能够促房水的洗手，改善血液通透性，改善眼底血流灌注[9]。

但是需要注意的是，白内障超声乳化吸除术也存在一定的风险，大量研究显示手术也存在并发症，如角膜炎。Meta分析显示超声乳化术并发症发生率可以达到10%～20%，略低于该次研究[10]。提示合并青光眼的对象，联合小梁切除术、房水分离术，创伤更大，更容易出现并发症，主要为眼压暂时性反弹[11]。针对合并青光眼的对象，其还可能会增加房水流出难度[12]。

综上所述，超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼可提高无药血压控制率，增进疗效，即使是Emery核硬度Ⅰ级对象也可从中获益。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-03-24）