阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死的临床效果分析

庄月

[摘要] 目的 了解阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死的临床疗效。方法 以随机法将方便选取的2015年6月—2017年6月期间该院收治的96例脑梗死患者分成两组：治疗组48例予以阿司匹林联合氯吡格雷治疗，对照组48例予以阿司匹林治疗，比对2组临床疗效。结果 给药后，48例治疗组的有效率为95.83%，较48例对照组的81.25%更高（χ2=4.722，P<0.05）；对照组8例（16.67%）发生不良反应症状，而治疗组仅2例（4.17%）发生（χ2=4.023，P<0.05）；治疗组给药后的神经功能缺损评分（8.48±1.26）分，明显比对照组的（14.65±2.58）分低（t=4.687，P<0.05）。 结论 对脑梗死病例选阿司匹林联合氯吡格雷治疗，临床疗效确切，不仅能提升临床治疗效果，还能有效防治不良反应，明显改善患者的神经功能，有利于预后。

[关键词] 阿司匹林；氯吡格雷；脑梗死；治疗效果

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0120-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of aspirin combined with clopidogrel in the treatment of cerebral infarction. Methods 96 patients with cerebral infarction who were admitted to the hospital between June 2015 and June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups： 48 patients in the treatment group were treated with aspirin and clopidogrel， and 48 patients in the control group were treated with aspirin. The clinical efficacy of the two groups were compared. Results After the administration， the effective rate of the 48 treatment groups was 95.83%， which was higher than 81.25% of the 48 control groups （χ2=4.722， P<0.05）； 8 cases （16.67%） of the control group had adverse reaction symptoms. Only 2 patients （4.17%） occurred in the treatment group （χ2=4.023， P<0.05）. The neurological deficit score after treatment （8.48±1.26）points was significantly lower than that of the control group （14.65±2.58）points. （t=4.687， P<0.05）. Conclusion The combination of aspirin and clopidogrel in the treatment of cerebral infarction cases has a definite clinical effect， which can not only improve the clinical treatment effect， but also effectively prevent and treat adverse reactions， significantly improve the patient's neurological function， and contribute to the prognosis.

[Key words] Aspirin； Clopidogrel； Cerebral infarction； Therapeutic effect

脑梗死是临床较危重的疾病之一，该病发病较急且病情复杂，临床治疗起来会有一定难度[1]。而且隨病情发展越发严重，患病率逐年上升，若患病后未得到安全、有效的治疗，则对患者的生命安全会产生严重威胁[2]。临床治疗脑梗死主要以药物治疗为主，不同药物应用后所表现出的疗效均存在显著差异。该院近年来选阿司匹林、氯吡格雷展开治疗，该次主要对2种药物的联合治疗效果作进一步分析，方便选择2015年6月—2017年6月期间该院收治的96例脑梗死患者分为2组，分别予以单一阿司匹林、阿司匹林联合氯吡格雷治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究纳入的对象共96例，均为方便选取患脑梗死于该院接受治疗的患者，均符合以下纳入与排除标准：①纳入已配合签署知情同意书者；②完全排除严重心、肾、肝功能不全等患者[3]；③该院医学伦理会支持此研究。以随机法分组如下：对照组48例，性别：男性（26例），女性（22例）；年龄：45～80岁，均值（68.53±2.56）岁；治疗组48例，男性（24例），女性（24例）；年龄：45～82岁，均值（70.15±3.68）岁。对比2组以上信息比对，差异无统计学意义（P>0.05），能比较。

1.2 方法

①基础治疗：临床对入选的96例病例均给予脑细胞活化剂、脑保护剂、钙离子拮抗剂等基础治疗；②对48例对照组选用单一阿司匹林（国药准字：H34021217）治疗：予以患者口服100 mg/d阿司匹林，依据患者病情进行调整，持续治疗4周；③对48例治疗组选阿司匹林联合氯吡格雷治疗：阿司匹林服用方法与对照组相同，同时予以患者口服75 mg/d氯吡格雷（国药准字：J20130083），1次/d，持续服用4周后观察疗效。

1.3 观察指标

①治疗效果：给药后对2组治疗效果展开评估，发现神经功能缺损评分持续下降，且下降范围保持在46%～90%间，且症状完全改善，甚至消失，即显效；患者神经功能缺损评分的下降幅度保持在18%～45%间，症状改善明显，即有效[4]；患者神经功能缺损评分未达上述标准，且症状无任何改善，甚至加重，即无效。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②神经功能缺损评分：给药前后，观察2组神经功能缺损评分情况，得分越低，提示神经功能缺损程度越轻[5]；③不良反应症状发生情况：给药后仔细查看且准确记录2组有无伴发水肿、头晕、等不良反应症状。

1.4 统计方法

研究涉及数据均输入Excel表格统计，选SPSS 21.0统计学软件统计分析，涉及的治疗有效率、不良反应症状发生情况、神经功能缺损评分等统计结果，分别选[n（%）]、（x±s）表示；经对比2组以上指标变化，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组入选病例治疗后的治疗有效率

展开不同给药方法后，48例治疗组有效率为95.83%（46/48），较48例对照组的81.25%（39/48）更高；有效率比对差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比对2组入选病例神经功能缺损评分

给药前，2组神经功能缺损评分对比，未见明显差异（P>0.05）；给药后，治疗组神经功能缺损评分（8.48±1.26）分，比对照组（14.65±2.58）分低，（P<0.05）。见表2。

2.3 比对2组入选病例不良反应症状发生情况

给药后，对照组8例（16.67%）发生不良反应症状，而治疗组仅2例（4.17%）发生（P<0.05）。见表3。

3 讨论

杜丽[6]明确指出，脑梗死属于神经内科较危重的一种疾病，主要因各种因素致使局部脑组织区域伴发严重血液供应障碍，导致脑组织由于缺氧、缺血而出现坏死，最后损伤患者神经功能损伤。

有实践研究证实，脑梗死患者在患病后经常会伴发脑血栓，动脉粥样硬化就是脑血栓形成的一个危险因素[7]。脑梗死通常是于动脉粥样硬化的同时伴发局部脑组织缺血坏死，临床致死率非常高，若未得到及时治疗，则会严重威胁患者的生命安全。由于脑梗死病例病情较危急，且病程进展非常快，为此，选用单一的药物治疗所起到的疗效并不是明显，临床需采用联合给药的方式展开治疗。该次对48例治疗组展开氯吡格雷联合阿司匹林治疗后，研究结果发现，治疗组有效率为95.83%，较对照组的81.25%更高，（P<0.05）；对照组8例（16.67%）发生不良反应症状，而治疗组仅2例（4.17%）发生；治疗组给药后的神经功能缺损评分（8.48±1.26）分，明显比对照组的（14.65±2.58）分低，（P<0.05）。这与陈林研究中联合用药组有效率达到96.4%，不良反应发生率4.2%，神经功能缺损评分（8.0±1.3）分显著优于单一用药组的结果一致[8]。由此提示，阿司匹林联合氯吡格雷在脑梗死中的应用有效性较显著，具体作用机制表现如下。

阿司匹林属于酸性的非甾体类抗炎药物之一，该药物的镇痛、解热、消炎等效果明显，给予患者服用后对乙酰化环氧化酶1活性会起到很好的抑制作用，同时阻断花生四烯酸、活性位点快速结合，也可阻碍TXA2的快速合成，避免血小板大量释放、聚集，减少凝血因子，以免形成血栓，从而达到最佳质量效果。氯吡格雷是临床较常用的药物之一，主要用于防治由于血小板高聚集而伴发的脑、心、其他动脉循环障碍疾病，对二磷酸腺苷、血小板受体快速结合起到较好的抑制作用，对于二磷酸腺苷介导糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物活化也有一定的抑制作用，可以直接作用血小板各环节，避免血小板快速聚集。除此之外，氯吡格雷也可抑制二磷酸腺苷对机体血小板的第Ⅰ、Ⅱ相诱导聚集，解聚作用也较明显，该药可与红细胞膜充分结合，明显缓解低渗溶液内的红细胞溶解倾向，增强红细胞变形能力。但单一的使用氯吡格雷或是单一的阿司匹林，易伴发头晕、水肿、胃肠道反应等不良反应，需联合两种药物。

综上所述，对脑梗死患者展开专业治疗时，建议临床选阿司匹林联合氯吡格雷联用的方案，通过改善患者的临床症状，从而达到提升临床治疗有效率、降低不良反应发生率的效果，临床应用价值较高，可推荐使用。

[参考文献]

[1] 杨秋立.氯吡格雷联用阿司匹林治疗急性脑梗死临床效果分析[J].医药卫生：引文版，201625（5）：140.

[2] 李淞.血栓通联合阿司匹林治疗老年急性脑梗死的临床研究分析[J].中國实用医药，2016，11（27）：182-183.

[3] 柯绪林，沈曙晶，厉三明，等.阿司匹林联合三七皂苷治疗脑梗死的疗效及神经功能的改变[J].中国医学创新，2016，13（12）：13-16.

[4] Liang YX. Analysis of clinical effects of different doses of aspirin in the treatment of acute cerebral infarction patients[J].Journal of Mathematical Medicine，2017，30（7）：1045-1046.

[5] 王宗绍.阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的疗效及安全性分析[J].基层医学论坛，2016，20（17）：2323-2324.

[6] 杜丽.拜阿司匹林、氯吡格雷双抗联合巴曲酶治疗急性脑梗死的临床效果观察[J].中国医药指南，2016，14（21）：133-134.

[7] Lu Limin.Clinical analysis of 100 patients with acute cerebral infarction treated with clopidogrel combined with aspirin[J].Shaanxi Medical Journal，2016，45（12）：1671-1673.

[8] 陈林.依达拉奉联合拜阿司匹林、洛伐他汀治疗急性脑梗死的疗效分析作用[J].医药前沿，2017，7（10）：57-58.

（收稿日期：2018-05-21）