两种全牙列颌垫治疗儿童夜磨牙的临床效果对比分析

孙玉荣

[摘要] 目的 探讨解除磨牙症对儿童患者牙体、牙周、颞颌关节等组织损害的有效方法。 方法 方便选取2011年5月—2016年3月来济南市口腔医院就诊的70例儿童磨牙症患者，随机采用两种全牙列颌垫治疗，其中全牙列软牙颌垫组39例， 硬颌垫组 31 例，并对两种颌垫的临床疗效进行比较。 结果 全牙列软颌垫组： 显效 31 例，有效6例，总有效率为 94.87% ；全牙列硬颌垫组：显效17 例， 有效 9 例，总有效率 83.87%，两组差异无统计学意义（χ2=2.322 3， P>0.05）。 结论 两种全牙列颌垫在解除儿童夜磨牙症状时都能取得良好的效果，全牙列软颌垫优于全牙列硬颌垫。

[关键词] 夜磨牙；儿童；全牙列颌垫

[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0083-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effective method of eliminating the tissue damages of tooth pericementum and temporomandibular joint caused by bruxism. Methods A total of 70 children with bruxism who were admitted to the Jinan Stomatological Hospital from May 2011 to March 2016 were convenient selected for treatment with two kinds of full dentition jaw pads. Among them， 39 cases with full dentition soft jaw pad group and rigid jaw pad group of 31 patients and compare the clinical efficacy of the two jaw pads. Results Total dentition soft jaw pad group： markedly effective 31 people， effective 6 people， the total effective rate was 94.87%； full dentition hard jaw pad group： markedly effective in 17 cases， effective in 9 cases， the total effective rate of 83.87%， no statistical difference between the two groups（χ2=2.3223， P>0.05）. Conclusion Two kinds of full dentition jaw pads can achieve good results in relieving the symptoms of children's bruxism. The full dentition soft jaw pad is superior to the full dentition hard jaw pad.

[Key words] Bruxism； Children； Full dentition pads

磨牙癥是口腔临床上的多发病、常见病之一，在儿童中发病率更高[1]。磨牙症对人体可产生不同程度的有害影响，如牙列不正常，牙体硬组织的磨耗，牙周创伤，咀嚼肌和颞颌关节痛以及头痛和神经系统的症状[2]， 特别是夜磨牙的危害更重，尤其是对生长发育期的儿童，如不予重视 ， 将会对儿童口颌系统健康发育产生严重影响。该文采用软硬两种全牙列颌垫，对2011年5月—2016年3月来济南市口腔医院就诊的70例儿童磨牙症患者进行治疗，并对两种颌垫的治疗效果进行了比较，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来该院就诊的儿童中，通过患儿主诉和家长证实有夜间磨牙症状的患儿，共方便选取70 例， 其中男性32 例， 女性 38例； 年龄 4～13 岁； 病程 1～3 年。排除颞下颌关节的器质性病变 ， 以及精神及心理异常，确定其为单纯的夜磨牙病患者。该研究上报医院伦理委员会获批准，在征得患儿及家长同意，家长签署治疗知情同意书后，70例患儿随机分为全牙列软颌垫组和全牙列硬颌垫组， 其中全牙列软牙颌垫组39例， 硬颌垫组 31 例， 两组的性别、年龄、患病时间及病因差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 全牙列颌垫制作 两种全牙列颌垫由同一名技师制作。

①全牙列软颌垫制作：取模，灌制硬石膏模型，将3 mm厚薄均匀透明塑胶片置于修整好的上颌硬石膏模型上， 用加压成型机加热加压成型，修剪边缘，覆盖咬合面，颊侧盖过外形高点延伸至龈缘，腭侧覆盖部分牙龈，形成均匀的咬合接触。

②全牙列硬颌垫制作：取模后上颌架， 采用热凝塑料法制作上颌颌垫， 其厚度为1.5～2 mm， 覆盖咬合面、颊侧外形高点以上及腭侧部分牙龈，升高咬和1～2 mm，形成尖牙保护，打磨、抛光，去除倒凹。

1.2.2 治疗方法 嘱患者每天睡前或晚饭后即戴入全牙列颌垫， 次日晨起后或早饭前摘下。戴用后第1周复诊1次， 以后每月复诊1次， 治疗 3个月评定疗效。全牙列硬颌垫配戴时， 需先进行颌垫调颌 ， 使咬颌接触点广泛均匀布满颌垫。两种颌垫佩戴者复诊间隔一致。由同一名医生对复诊患儿进行临床检查，检查项目包括：患儿及家长的主诉症状、咬合纸咬合接触颜色的深浅、颌垫磨损的情况等。戴用颌垫有效者， 应逐渐减低颌垫的厚度， 若颌垫磨损严重，应及时增加颌垫厚度。

1.3 疗效评价标准

①显效： 夜磨牙症状消失，面肌及牙周的不适感消失，颌垫无磨损痕迹。②有效： 戴入颌垫后夜磨牙症状明显减轻，颌垫有轻微的磨损痕迹；③无效： 治疗后， 夜磨牙症状无改善或改变不明显，或颌垫磨损严重甚至磨穿[3]。

2 结果

两组患儿治疗总有效率比较，见表1。

3 讨论

美国睡眠医学会对磨牙症的定义为无疾病情况下睡眠时的磨牙或紧咬牙，且伴有牙齿磨损、磨牙声或咀嚼肌不适中的至少一项[4]。磨牙症中夜间紧咬牙和夜磨牙危害最为严重，儿童的夜磨牙比较多见，可对患儿牙体牙周及咬牙合等产生轻重程度不同的有害影响。磨牙症的治疗原则是去除病因， 减轻損害，尽管从20世纪20年代起人们就开始了对磨牙症病因的探讨 ，但由于磨牙症的发病因素复杂，目前尚未有明确肯定的病原理论，大多数学者认为， 磨牙症主要与精神因素和牙合因素有关[5]，也有人研究认为 ， 磨牙症与情绪不稳定型个性有一定关系[6]。临床上一般是采取对症和对病因的综合治疗，首先解除颌骨肌肉痉挛， 阻断牙合干扰， 消除或减轻磨牙症的发生。根据患儿夜磨牙的不同发病诱因， 采用不同的对因治疗， 包括：①有龋坏、牙齿排列不齐、咬牙合干扰时应先做治疗；②有精神过度紧张者应配合心理疏导治疗， 减少紧张情绪等； ③治疗与磨牙症发病相关的全身性疾病；④避免患儿白天的过度兴奋， 睡前避免饮用茶、咖啡等有兴奋作用的饮料[7]，避免观看强刺激性的电视节目及恐怖故事等。除肌肉松弛疗法和心理疗法外， 全牙列颌垫常运用于临床治疗中。大量文献证明全牙列牙合垫可以减少夜磨牙患者夜间咀嚼肌的过度活跃[2]。其作用表现为：①能升高咬牙合垂直距离， 使咀嚼肌松驰， 降低颌骨的肌张力及肌电活动；②避免牙齿磨损保护牙体组织；③重新分布咬牙合力， 减轻牙体、牙周组织继续受损；④使上下牙间咬合趋于稳定， 解除咬牙合干扰[8-9]。

该文收治的患儿在排除明显的器质性病变，以及精神及心理异常， 及时治疗口内龋齿，纠正不正常的咬牙合关系后，采用2种全牙列颌垫进行治疗，均取得良好效果，就诊时据家长证实患儿戴入颌垫后夜磨牙症状在短期内即能明显减轻，患儿自诉咬牙合不适减轻，自觉休息充分，精神状况好。孙炜等[11]的软性颌垫和硬性颌垫治疗夜磨牙或紧咬牙的临床效果观察研究中，治疗 6 个月时软性颌垫和硬性颌垫的治疗有效率分别为 93.33%、82.14%；王慧丽[10]在软塑牙颌托治疗儿童夜磨牙症的研究中，23 例临床分析结果显示， 软塑牙颌托治疗儿童夜磨牙症有效率91.3%；该研究全牙列软颌垫组总有效率为94.87%，全牙列硬颌垫组总有效率为83.87%，两组比较，差异无统计学意义，与同类研究结果一致[10-11]。全牙列软颌垫具有更好的弹性、韧性， 能更有效的使牙合力得以缓冲、释放， 使牙体、牙周组织所受应力减小，从而减轻了对基牙、牙合及软组织的创伤，这点明显优于硬塑料颌垫。全牙列软颌垫配戴时感觉更舒适，更易被儿童接受，从而能够提高患儿佩戴牙合垫的依从性。同时，全牙列软牙合垫制作精确，方法简单、成本低、外形轻巧美观、无异味、富有弹性，戴用方便，不易破裂 ， 异物感轻。全牙列硬牙合垫采用热凝塑料制作， 需要上牙合架确定牙合垫厚度颌间距离，其制作过程相对复杂，而且一般需要调牙合，表面不易抛光，患儿口感较差。在临床治疗中，全牙列软颌垫较全牙列硬颌垫更值得广泛应用。

尽管各种治疗方法都不能完全解决所有就诊患者所存在的症状 ， 都有其局限性，但全牙列颌垫特别是全牙列软颌垫应用于临床治疗儿童夜磨牙不失为一种简便、有效的治疗方法。

[参考文献]

[1] 刘盼盼，李德水，史晓欣，等.口腔干预对磨牙症作用的研究概况[J].世界睡眠医学杂志，2015，2（5）：298.

[2] 王志瑜，马明，黄虹，等.大学生夜磨牙患者牙合垫治疗前后肌电变化特征的研究[J].西北国防医学杂志，2016，37（12）：821.

[3] 李鹏，叶萍，浦恩泽，等. 全牙列软颌垫治疗夜磨牙的临床疗效观察[J].口腔颌面修复学杂志，2006：7（2）：122-123.

[4] De Luca C anto G，Singh V.A ssociation betw een sleep bruxism and psychosocialfactors in children and adolescents：a system atic review [J].C lin Pediatr （Phila）， 2015， 54 （5）：469-478.

[5] 王彦，康宏.磨牙症研究进展[J].兰州大学学报：医学版，2014，40（1）：73.

[6] 贾海鸥，张燕，刘芳，等.磨牙症患者的压力知觉及应对方式状况分析[J].口腔颌面修复学杂志，2015，16（4）：230.

[7] 刘芳，逯文华， 刘姝雅，等.不同类型磨牙症与心理社会相关因素相关性的调查[J].腔颌面修复学杂志，2017，18（3）：145.

[8] Dylina TJ. A common sense approach to splint therapy[J].J Pros thet Dent， 2001， 86（5）： 539-545.

[9] Gurley BJ， Steelman SC， Thomas SL. Multi- ingredient，caffeine- containing dietary supplements： history， safety，and efficacy[J]. Clin Ther， 2015，37（2）：275-301.

[10] 王慧丽.软塑牙颌托治疗儿童夜磨牙症23 例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（10）：1012-1013.

[11] 孙炜，赵莹琼.软性颌垫和硬性颌垫治疗夜磨牙或紧咬牙的临床效果观察[J].口腔疾病防治，2016，24（12）：735.

（收稿日期：2018-03-23）