全程心理护理干预在腰硬联合麻醉患者中的应用效果

2018-11-10李雪红程碧华蔡志霞

中国当代医药 2018年19期

李雪红程碧华蔡志霞

[摘要]目的探討全程心理护理干预应用行腰硬联合麻醉患者的临床效果。方法选取2015年2月～2016年2月在我院行腰硬联合麻醉的手术患者120例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组60 例。对照组患者采用常规护理，观察组患者采用全程心理护理干预。比较两组患者手术中的应激反应及患者满意度情况。结果干预前，两组患者的收缩压和心率指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的收缩压和心率指标均高于干预前；且观察组患者的收缩压和心率的指标低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者的肾上腺素与去甲肾上腺素浓度指标变化的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的肾上腺素与去甲肾上腺素浓度的比较，均高于干预前；且观察组患者的肾上腺素与去甲肾上腺素浓度指标低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对行腰硬联合麻醉的手术患者实施全程心理护理干预可以减轻患者在围术期的应激反应，有利于患者的生命体征保持稳定，并能提高患者的满意度。

[关键词]全程心理护理；腰硬联合麻醉；应激反应；满意度

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（a）-0173-04

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of whole course psychological nursing intervention on patients with combined spinal and hard anesthesia.Methods A total of 120 surgical patients who underwent combined spinal and epidural anesthesia in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as research objects.They were divided into control group and observation group with 60 cases in each group by random number table method.Patients in the control group were given routine nursing while patients in the observation group were given psychological nursing intervention in the whole course.The stress response and patient satisfaction during the operation were compared between the two groups.Results Before the online translation intervention，there was no significant difference between the two groups in systolic blood pressure and heart rate（P>0.05）.After the intervention， the systolic blood pressure and heart rate indexes of the two groups were higher than those before the intervention.Moreover，the indexes of systolic blood pressure and heart rate in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before the intervention， there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.After the intervention， the concentrations of adrenaline and norepinephrine in the two groups were higher than those before the intervention. Moreover， the concentrations of epinephrine and norepinephrine in the observation group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total nursing satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion the whole psychological nursing intervention for patients undergoing combined spinal epidural anesthesia can relieve stress response during perioperative period，maintain stability of vital signs and improve patient satisfaction.

[Key words]Whole course psychological nursing；Combined lumbar and hard anesthesia；Stress response；satisfaction.

腰硬联合麻醉是临床上一种常用的手术麻醉方式，虽然麻醉起效时间准确，但是患者极易在手术实施过程中恢复清醒，并产生应激反应影响治疗开展。应激反应是临床中一种机体自然反应的表现，是指机体受内外在因素影响而发生非特异性全身反应，可对血压、心率、呼吸等的变化，影响手术的顺利进行。因此，有必要给予患者心理护理，确保患者以良好心态面对治疗。临床给予心理护理能够对患者情绪进行改善，协助其克服手术过程中可能存在的应激反应。本研究选取120例行腰硬联合麻醉患者作为研究对象，对其中60例采用全程心理护理干预取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年2月在我院行腰硬联合麻醉的手术患者120例作为研究对象，手术患者主要包含妇产科手术62例，普外科手术32例，泌尿外科手术17例，脊柱外科手术9例，排除合并高血压、心脏病和精神障碍的患者。采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组60 例。患者均接受手术治疗，采用腰硬联合麻醉辅助手术开展，均自愿参与本研究，并签署知情同意书。本次研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均无病史，均为首次接受手术治疗，无手术禁忌证及神经系统疾病。观察组中，男18例，女42例；年龄21～72岁，平均（43.25±5.45）岁；病程2～10年，平均（6.5±0.5）年；未婚18例，已婚42例；教育程度：本科12例，高中23例，大专15例。对照组中，男16例，女44例；年龄23～70岁，平均（41.87±6.43）岁；病程2～10年，平均（6.4±0.3）年；未婚17例，已婚43例；教育程度：本科11例，高中22例，大专17例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，护理人员谨遵医嘱实施护理，密切观察患者状态，如有异常立即通知医师进行处理。观察组在常规护理的基础上给予全程心理护理，比较两组患者手术中的应激反应及患者满意度情况，具体内容如下。

1.2.1术前心理护理大部分手术患者在术前会产生紧张、恐惧等情绪反应，如未能及时缓解或消除其负性心理，便有可能影响手术开展及预后情况。故而护理人员在手术开展前将手术过程、目的、操作等相关信息对患者进行讲解，使其对自身及手术有初步了解。同时充分了解患者的病情及心理情况，以便及时采取相应的护理措施。向患者交代术中可能出现的不适，使其做好心理准备。护理人员应表达对患者的关心，使患者感觉到医护人员的责任心，减轻患者对手术的恐惧。

1.2.2麻醉与术中心理护理在实施手术过程中，由于患者处于清醒状态，极易受外在因素影响而出现负性心理，故而护理人员应积极做好心理疏导，与患者开展深入交流，建立良好的护患关系。在开展手术时，患者进入手术室由护理人员进行迎接，给予全程陪伴，为其提供充足的安全感，并及时调整患者的心态。护理人员应多与患者沟通，询问患者的需求，鼓励患者讲出疑问或需求，并及时给予解答安慰。开始麻醉时，协助患者摆置体位，一手扶患者头部，另一手扶患者腿部。用鼓励性的语言与患者沟通，嘱咐患者不要乱动，说明穿刺时的酸胀感是正常的，并与患者交谈，分散其注意力，以上措施有利于麻醉穿刺成功。在手术过程中尽可能为患者营造安静、舒适的病房环境，如术中存在不良现象应立即给予对症处理，需要探讨时尽可能避开患者，减少对其造成心理负担。同时加强与患者进行沟通，及时了解患者心理及生理状态，营造出轻松的氛围，避免情绪过于紧张。如患者无交流想法，则应通过非语言交流进行干预，包括表情、延伸、动作等；如在手术过程中出现恶心、呕吐等不良反应，应立即指导患者侧身，将头部偏向一侧，使呕吐物顺利呕出，并立即进行擦拭，防止窒息等情况发生。此外，还可通过播放舒缓音乐以放松患者紧张的神经，营造一个轻松、愉快的氛围。

1.2.3术后心理护理手术操作完成之后要求护理人员使用无菌棉布对手术部位周围血迹进行擦拭，同时保证敷料外层处于干净状态，对避免对患者及其家属产生负面影响和刺激。同时主动向患者及其家属介绍术后疼痛规律，告诉患者病灶已切除，只要安心休养身体会很快康复。在治疗过程中给予患者心理护理，对手术前、中、后及康复等缓解，确保手术成功率及术后康复效果。同时作为手术室护理，具体工作中需要与医生保持密切交流，并训练默契程度，手术时做好患者相关心理护理工作，最大程度地缓解或消除患者焦躁、恐惧、不安等负性心理，以有效提高其治疗依从性，能够积极配合手术及后期护理内容开展，促使患者尽快恢复正常生活。而且，由于部分患者对于疼痛有着较高的敏感性，极易出现肢体颤抖、冷汗、心率加快等生理应激反应，从而影响手术正常开展。针对上述问题，护理人员可通过播放音乐的方式进行缓解，据了解音乐疗法能够有效降低患者肾上腺素分泌水平，并产生转移注意力、放松情绪等目的，并能够使患者疼痛耐受程度得到提高，确保干预效果。此外，还应增加身体接触和肢体语言，协助麻醉师摆好体位，在椎管内置管时，穿刺针较粗，使患者产生依赖感；同时要求护理人员对患者生命体征变化情况进行观察和记录，确保静脉输液流畅。而巡回护士在推患者前往手术室时，需要将手术室病房环境对患者进行讲解，侧重于清洁消毒工作、设备情况及建立静脉通路的重要性，提高患者对手术治疗的认知程度，使对手术及麻醉的耐受力得到提升。同时，多数患者对于护理质量及水平有着较高的要求，故而护理人员在开展谈话时应保持轻柔和谐的语气，部分患者处于清醒或半清醒状态时避免高声喧哗，尽可能为其营造良好舒适的治疗环境，合理控制室内温度及空气湿度，保持空气流通，减少感染风险发生。麻醉时的心理护理工作由护理人员占据主导，将麻醉医师的技术水平及麻醉药物等情况对患者进行讲解，同时指导患者配合麻醉实施，多告知患者在实际手术过程中会根据自身情况辅助部分镇静药物，以减轻手术对患者带来的负性心理，避免对血压及心率造成的影响，增强患者手术治疗信心，确保麻醉及手术顺利实施。术中给予心理支持时则应根据不同患者的性格实施，对其需求进行满足，以减少其进入手术室而产生无助孤立的感觉。同时在实施某项操作时，将操作目的及效果对患者进行讲解，并说明可能存在的不适感及不良反应，协助患者建立良好心理准备，避免不适感突然出现影响患者的情绪。对于部分需要了解手术进展情况的患者，护理人员应给予对应说明，手術实施情况、顺利程度等对其进行说明，以提高患者配合程度；对于部分恐惧患者，则应给予对应安抚，如握手、交流等，增加患者舒适感，使恐惧情绪得以消失，减少对手术造成的影响；此外，护理人员还应对患者隐私进行保护，使用毯子对患者非手术区域进行遮盖，减少身体暴露，为其营造舒适安全的治疗环境。

1.3 评价标准

应激反应：①记录患者手术开始前和手术开始1 h的收缩压（SBP）、心率（HR）。②分别于术前手术开始1 h抽取静脉血，用荧光法测定肾上腺素和去甲肾上腺素浓度。

患者满意度：自行设计调查问卷，调查项目为10个问题，应答选项采用五等评分法，包括非常满意、比较满意、基本满意、不太满意、很不满意。满意度=（非常满意+比较满意+基本满意）例数/总例数×100%。②采用简易健康调查量表（SF-36）评估两组患者的生活质量水平。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后收缩压和心率指标的比较

干预前，两组患者的收缩压和心率指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者收缩压和心率均高于干预前；且观察组患者的收缩压和心率的指标低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前后肾上腺素与去甲肾上腺素浓度指标变化的比较

干预前，两组患者的肾上腺素与去甲肾上腺素浓度指标变化比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者肾上腺素与去甲肾上腺素浓度均高于干预前；且观察组患者的肾上腺素与去甲肾上腺素浓度指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

腰硬联合麻醉下手術患者极易对手术结果产生不确定想法，从而出现焦躁、不安、抵触、抗拒等负性心理，使手术实施过程中出现生理应激反应，包括皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、血糖合成或分泌增加，影响手术正常开展及术后恢复情况。因此，有必要给予其心理护理，使其以良好心态面对治疗，从而提高治疗效果。本研究结果显示，干预后，两组患者的肾上腺素与去甲肾上腺素浓度变化比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组采用全程心理护理干预后，观察组患者的护理满意度显著高于对照组的（62.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者收缩压和心率指标的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者收缩压和心率均优于治疗前，观察组患者收缩压和心率的指标优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。通过观察其他学者对其开展研究，其结果与本研究结果一致，均认为采用全身心理护理干预可确保行腰硬联合麻醉的手术患者的治疗效果，促使其尽快恢复正常生活。综上所述，对行腰硬联合麻醉的手术患者实施全程心理护理干预可以减轻患者在围手术期的应激反应，有利于患者生命体征保持稳定，并能提高患者的满意度。

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