综合护理在缓解PPH术后患者肛门坠胀程度及焦虑症状中的应用

叶屏 胡心超

[摘要]目的探讨分析综合护理在缓解PPH术后患者肛门坠胀程度及焦虑症状中的应用。方法 选取2016年5月～2017年6月我院进行PPH术的重度痔病患者52例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组 26例。对照组患者在术后接受常规护理干预，观察组患者在常规护理干预的基础上联合综合护理干预，比较术后两组患者的肛门坠胀程度以及心理状态。结果 干预前，两组患者的肛门坠胀程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后第1、3、5天，两组患者的肛门坠胀程度评分均低于干预前；且观察组患者的肛门坠胀程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者的抑郁和焦虑得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者的抑郁和焦虑得分均低于干预前，且观察组患者的抑郁和焦虑得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对重度痔病患者在PPH术后应用综合护理，可以有效减轻患者的肛门坠胀程度，改善心理状态，值得推广和应用。

[关键词]重度痔病；PPH术；综合护理；肛门坠胀；焦虑；应用

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（a）-0191-03

[Abstract]Objective To explore and analyze the application of comprehensive nursing in alleviating the degree of anal distention and anxiety in patients after PPH.Methods Fifty-two patients with severe hemorrhoids who underwent PPH in our hospital from May 2016 to June 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group by random number table method with 26 cases in each group.Patients in the control group received routine nursing intervention after surgery，while patients in the observation group received combined comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing intervention to compare the degree of anal swelling and psychological state of patients in the two groups after surgery.Results Before the intervention， there was no significant difference between the two groups in the degree of anal bulge（P>0.05）.On the 1st， 3rd and 5th day after the intervention， the scores of anal distension in the two groups were lower than those before the intervention. Moreover， the score of anal bulge in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Before the intervention， there was no statistically significant difference in the scores of depression and anxiety between the two groups （P>0.05）.After the intervention，the scores of depression and anxiety in the two groups were lower than those before the intervention，and the scores of depression and anxiety in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing for patients with rectal mucosal prolapse after PPH can effectively reduce the degree of anal distention and improve mental state，which is worthy of popularization and application.

[Key words]Severe hemorrhoids；PPH；Comprehensive nursing；Anus bulge；Anxiety；Application

重度痔病是造成出口梗阻型便秘的主要原因，其中女性患者多余男性，長期的排便障碍不仅会对患者的生活和工作造成很大不便，同时还会加重精神负担[1]。当前临床上对于重度痔病通常应用PPH术治疗，但是由于患者在术后会存在明显的肛门坠胀感，容易出现抑郁焦虑等症状而对治疗效果造成影响，不利于预后恢复，因此在术后对患者进行系统、完善、规范的综合护理对于改善预后以及提升治疗效果非常重要[2-3]。本研究针对重度痔病患者在PPH术后应用不同的护理方法，分析其缓解肛门坠胀程度以及焦虑症状的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年6月我院进行PPH术的重度痔病患者52例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组 26例。对照组中，男11例，女15例；平均年龄为（43.7±4.2）岁；平均病程为（7.6±2.3）年。观察组中，男12例，女14例；平均年龄为（44.1±3.9）岁；平均病程为（7.4±2.6）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均符合直肠黏内膜脱垂的临床诊断标准，并经肠镜检查；存在不同程度的排便困难、排便不尽、肛门坠胀等便秘症状[4]；存在PPH术适应证；均知情同意本研究，并经过医院医学伦理委员会批准。排除标准：妊娠哺乳期女性；心、肝、肾等脏器存在严重疾病；存在恶性肿瘤、糖尿病；由于会阴下降、盆底痉挛综合征、直肠前突、盆底疝等疾病导致的便秘；合并克罗恩病、溃疡性结肠炎等肠道感染疾病；存在造血功能、精神功能障碍[5]。

1.2 方法

两组患者均进行进行PPH术治疗，术后对照组患者接受常规护理干预：给予患者肛肠科常规的术后护理安排和措施。观察组患者在常规护理干预的基础上联合综合护理干预，具体包括以下几点。①心理护理：由于患者在术后会存在明显的肛门坠胀感而容易出现紧张、抑郁、焦虑等情绪使坠胀感加重，医护人员要加强与患者之间的沟通交流，根据患者不同的文化程度对其进行针对性的健康教育，使其能够对手术方法、坠胀原因、应对措施等进一步了解，同时要适当的对患者进行安慰，通过应用积极性暗示、注意力转移等方法帮助患者缓解不良情绪，保持乐观心态，增强治疗信心。②观察病情：在患者回到病房后，要先让其保持去枕平卧6 h后再转为正常体位；对其各项生命体征进行密切监测，同时观察患者切口位置是否渗血，是否出现急迫便意、腹痛等情况，是否存在脸色苍白、头晕、恶心、脉细速等症状，如果存在要及时向主管医师告知并进行相应处置。③对症护理：如果患者创面敷料干净或者渗出物较少，应当在术后2 h去掉部分敷料重新包扎；对于直肠黏膜切除较多者要给予相应药物促淋巴静脉回流；对于直肠存在炎症者，要给予相应解毒、消肿、活血等药物或灌肠对炎症进行消除；要鼓励患者进行提肛运动，每日两次，每次至少30下。④饮食护理：嘱咐患者饮食要荤素搭配均衡，多吃高纤维、高蛋白、高含铁量、低脂的清淡食物，多吃水果和蔬菜，禁止食用辛辣、油腻等食物，另外在日常饮食中还可以加入一定量的杂粮，避免再生火气，每天饮水量至少2000 ml。

1.3观察指标

统计比较术后两组患者的肛门坠胀程度。分别在干预前和干预第1、3、5天采用肛门坠胀评分量表对患者的肛门坠胀程度进行评估，如果患者在术后没有肛门坠胀感为1度计0分；肛门偶尔出现或者只存在轻度坠胀感，能够忍受并且不影响工作和生活为2度计2分；肛门每天阵发数次坠胀感甚至出现急便感、急后重感，对工作和生活造成影响为3度计4分；肛门频发出现坠胀感，并且每次持续较长时间，休息后不能明显缓解，对工作和生活造成严重影响为4度计6分[6]。

统计比较术后两组患者的心理状态。分别在干预前后应用抑郁和焦虑自评量表对患者的心理状态进行评估，抑郁得分<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>73分为重度抑郁；焦虑得分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑[7]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后肛门坠胀程度的比较

干预前，两组患者肛门坠胀程度的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后第1、3、5天，两组患者的肛门坠胀程度评分均低于干预前；且观察组患者的肛门坠胀程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） （表1）。

2.2两组患者干预前后心理状态评分的比较

干预前，两组患者的抑郁和焦虑得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者的抑郁和焦虑得分均低于干预前，且观察组患者的抑郁和焦虑得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

重度痔病主要是由于腹压长时间增加而引起的，发病后患者会出现排便困难、排便不尽、肛门坠胀、直肠堵塞等便秘症状，对其日常生活造成严重影响[8-9]。临床上对于重度痔病主要采用PPH术进行治疗，不仅可以最大限度地将正常肛管直肠组织保留，同时还具有手术时间短、创伤小、恢复快、效果好等优点[10]。但是直肠黏膜在被切除钉合后，患者肛门会出现明显的坠胀感，尤其是在术后24 h最为明显，对其生理和心理造成影响，甚至会对手术效果产生怀疑，不利于预后恢复。因此，加强重度痔病患者的术后护理，尽快缓解患者的肛门坠胀程度，改善心理状态非常重要[11-12]。

综合护理是一种针对疾病的治疗、康复、心理、饮食等方面而制定的一套规范、严格的护理方案，以保证患者的身心能够达到最佳，更加积极的配合治疗，进而加快康复速度[13]。本研究中，对照组患者在术后接受常规护理干预，观察组患者在常规护理干预的基础上联合综合护理干预，通过加强和患者之间的交流沟通，针对性的对其心理进行护理干预，不仅可以消除相互之间的陌生感，增加信任感，建立良好的护患关系，有效缓解和稳定患者负性情绪，减轻体内应激反应，还可以使患者更加充分全面的认识疾病，了解手术原理、坠胀原因以及应对措施，进而消除顾虑，增强治疗信心[14]。本研究结果显示，干预前，两组患者肛门坠胀程度的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后第1、3、5天，观察组患者的肛门坠胀程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示针对重度痔病患者在PPH术后应用综合护理，可以有效缓解患者的焦虑症状。由于肛肠距离尿道和膀胱较近，并且淋巴、血管、神经分布较多，如果患者创面敷料过多或者包扎过紧很可能影响正常排气功能而出现腹胀，医护人员在护理过程中通过增加巡视次数，并根据创面的实际情况及时去除一定敷料并进行重新包扎，可以很快消除由于此原因所引起的腹胀[15]。通过给予患者相应促淋巴静脉回流、解毒、消肿、活血等药物或进行灌肠，可以及时的消肿活血、利湿清热，消除局部炎症，促进血液循环，进而减轻肛门坠胀程度，缩短坠胀时间。本研究结果显示，干预前，两组患者肛门坠胀程度的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后第1、3、5天，觀察组患者的肛门坠胀程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示针对重度痔病患者在PPH术后应用综合护理，可以有效缓解患者的肛门坠胀程度。

综上所述，针对重度痔病患者在PPH术后应用综合护理，可以有效改善患者的焦虑症状，缓解肛门坠胀程度，值得推广和应用。

[参考文献]

[1]郑毅，林荣杰，李国栋.综合护理干预在直肠黏膜内脱垂PPH术后肛门坠胀管理中的应用[J].护理研究，2016，30（20）：2480-2482.

[2]Andrade A M，Perez Y，Lopez C，et al.Intestinal obstruction in a 3-year-old girl by ascaris lumbricoides infestation： case report and review of the literature[J].Medicine，2015， 94（16）：e655-e658.

[3]高爱玲，陈淑梅，高侠.综合护理干预在 PPH 术后患者中的应用[J].护理实践与研究，2015，7（8）：51-52.

[4]魏丽萍，宋红旗，冀春丽.补中益气汤加减治疗PPH术后肛门坠胀120例[J].中国肛肠病杂志，2015，35（5）：134-140.

[5]Gaub BM，Berry MH，Holt AE，et al.Optogenetic vision restoration using rhodopsin for enhanced sensitivity[J].molecular therapy，2015，23（10）：1562-1571.

[6]周海英，白小艳.综合护理缓解脑出血患者焦虑抑郁的临床效果[J].海南医学，2016，27（19）：3256-3258.

[7]杨利芬.中医综合护理方案干预腹部手术患者术前焦虑抑郁的临床研究[J].辽宁中医杂志，2015，7（3）：625-627.

[8]戴静.艾条灸治疗PPH术后减少肛门坠胀的护理体会[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（6）：159-160.

[9]Regan M D，Turko A J，Heras J，et al.Ambient CO2，fish behaviour and altered GABA ergic neurotransmission：exploring the mechanism of CO2-altered behaviour by taking a hypercapnia dweller down to low CO2 levels[J].J EXP Biol，2016，219（Pt 1）：109-115.

[10]韩霞，黄鹂，胡良胜.综合护理干预在PPH加肛门括约肌松解术术后疼痛中的应用及研究[J].湖北中医杂志，2015， 37（10）：56-57.

[11]龙庆，李艳，李俊，等.针刺下髎、长强穴治疗混合痔PPH术后肛门坠胀临床观察[J].中国针灸，2016，36（6）：603-606.

[12]Yu Y，Wu S，Li J，et al.The effect of curcumin on the brain-gut axis in rat model of irritable bowel syndrome：involvement of 5-HT-dependent signaling[J].Metab Brain Dis，2015，30（1）：47-52.

[13]趙曼.艾条灸治疗PPH术后减少肛门坠胀的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（43）：47-53.

[14]Mancuso C A，Duculan R，Stal M，et al.Patients′ expectations of lumbar spine surgery[J].Eur Spine J，2015，15（10）：1-8.

[15]高爱玲，陈淑梅，高侠.综合护理干预在 PPH 术后患者中的应用[J].护理实践与研究，2015，6（8）：51-52.

（收稿日期：2018-02-08 本文编辑：白 婧）