产前超声联合磁共振在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用价值

2018-11-10戴琳章春泉

中国当代医药 2018年19期

戴琳章春泉

[摘要]目的在胎儿中枢神经系统畸形诊断中应用产前超声联合磁共振，并对其临床价值进行探讨分析。方法选取我院2016年7月～2017年7月经超声检查诊断及怀疑胎儿中枢神经系统异常的86例孕妇作为研究对象，在经常规超声检查后的48 h内对其进行胎儿MRI检查，后对超声及磁共振的检查结果进行比较分析。结果 86例孕妇中，超声与MRI诊断结果相符为34例，占比率39.53%，由MRI提供补充诊断45例，占比率为52.33%，由MRI提供更正诊断7例，占比率为8.14%。MRI补充诊断以侧脑室扩张和大枕大池为主，所占比率分别为28.89%与48.89%，MRI更正诊断以大枕大池为主，所占比率为57.14%。结论在产前检查中，产前超声作为主要检查手段，具有较高的检出率，而MRI有着较高的诊断价值，可作为超声检查的辅助手段，通过灵活联合应用两种影像学检查手段，具有更高的临床价值。

[关键词]超声；磁共振；胎儿：中枢神经系统畸形

[中图分类号] R714.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（a）-0135-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of prenatal ultrasound combined with magnetic resonance （MRI） in the diagnosis of fetal central nervous system malformation.Methods From July 2016 to July 2017 in our hospital，86 pregnant women diagnosed by ultrasound and suspected fetal central nervous system abnormalities were studied.Fetal MRI was performed within 48 hours after routine ultrasound examination an examination.Ultrasound，magnetic resonance and follow-up results were compared.Results Among 86 pregnant women，34 cases were diagnosed by ultrasound and MRI，accounting for 39.53%，45 cases were diagnosed by MRI，ccounting for 52.33%，7 cases were corrected by MRI，accounting for 8.14%.The diagnosis of side effects of MRI in the diagnosis of lateral ventricle expansion was mainly in the large occipital cistern，accounting for 28.89% and 48.89%，respectively.The main correction of MRI was in the large occipital cistern，accounting for 57.14%.Conclusion In the field of prenatal examination，prenatal ultrasound as the main examination means，with a high detection rate，and MRI has a high diagnostic value，can be used as an auxiliary ultrasound examination to confirm the supplement，prenatal diagnosis should be flexible to use，will fully demonstrate their respective advantages.

[Key words]Ultrasound；MRI；Fetus；Central nervous system deformity

胎兒的神经系统发育具有一定的复杂性，而在胚胎发育的不同时期，若是其发育受到了阻碍，就会造成不同部位与类型的畸形。先天性胎儿畸形是导致新生儿残疾与死亡的重要因素，其中最为常见的便是中枢神经系统畸形。超声具备着简单便捷、安全与实时等优点，被广泛应用于产前胎儿检查中。同时，随着该技术的快速发展，胎儿畸形能得到更加直观显示[1-3]。胎儿MRI检查是产前检查领域中的新技术，随着快速扫描序列的兴起，其价值在临床上也逐渐被大众所了解。本研究通过对超声诊断或是怀疑胎儿中枢神经系统异常的86例孕妇中应用胎儿MRI检查，并对其临床价值进行探讨分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年7月～2017年7月经超声检查诊断及怀疑胎儿中枢神经系统异常的86例孕妇作为研究对象。纳入标准：单胎妊娠，在孕早期与中期血清检查结果为高风险，存在有因素不明的自然流产史、死产史及畸胎史，妊娠结局明确。排除标准：资料缺失，早期失去随访的病例，知情但未经同意或不愿签订知情同意书。本研究符合我院医学伦理委员会所制定的标准，且经医学伦理委员会批准后与受试对象签订知情同意书。孕妇年龄22～36岁，平均（27.22±3.15）岁；孕龄22～38周，平均（33.45±4.74）周。所有孕妇在经超声检查诊断后的48 h内，均对其进行胎儿MRI检查。

1.2方法

超声检查设备为三星ws80A彩色多普勒超声诊断仪，常规扫描检查胎儿颅脑的小脑平面、丘脑平面以及侧脑室平面。MRI检查设备为德国Siemens公司的Magnetom Avantol 1.5T超导扫描仪，对胎儿中枢神经系统行检查。其中T2加权成像（WI）实施单次激发快速自旋回波序列，T1选择扰相梯度回波序列。

1.3疗效判定

对出生的胎儿行脑影学及体格检查，对引产胎儿进行尸体解剖及MRI检查，以此作为胎儿神经系统诊断的确诊，同时将胎儿产前超声、MRI诊断同产后进行比较。

2结果

2.1超声检查结果

经超声检查，共检出41例胎儿中枢神经系统畸形，其中34例与随后MRI诊断结果相符，准确率为39.53%，检出结果以侧脑室扩张为主，为17例，占比为50.00%。

2.2超声联合MRI检查结果

根据产前超声诊断及可疑胎儿中枢神经系统异常共计86例胎儿中，其中MRI诊断结果与超声相符为34例，占比为39.53%，由MRI提供补充诊断45例，占比为52.33%，由MRI提供更正诊断7例，占比为8.14%。在MRI确定超声诊断中，以侧脑室扩张为主，所占比为50.00%；MRI更正诊断中，以大枕大池为主，所占比为57.14%（表1）。

3讨论

胎儿中枢神经系统畸形不仅是一种较为常见的先天畸形，同时也是导致婴幼儿畸形与致死的重要因素，根据相关数据统计显示[4-6]，我国每年约有100万的先天畸形或存在缺陷的婴儿出生，占出生婴儿总数的4%～6%，其中位居首位的是中枢神经系统畸形。因此，在孕期应重视胎儿中枢神经系统畸形的检出，并及时采取处理，对于优生优育与提高人口素质有着重要作用。而在胎儿中枢神经系统畸形的筛查中，超声诊断技术有一定的优势，与MRI相比较，超声技术具备更方便、经济、快捷及安全等显著特点，并且还能实时动态成像，目前被广泛应用于产前诊断工作中。但是在该领域超声检查依然存在着不足之处。MRI是近些年才兴起的新技术，随着MRI成像序列的出现，针对胎儿中枢神经系统畸形疾病的诊断，其价值也逐渐得到了国内外诸多学者的肯定，但由于MRI技术有着不能实时、动态成像、血流显示不足及检查费用较高等缺点，难以普及推广。故上述两种影像学手段均存在着各自的优缺点，因此在产前诊断工作灵活联合两者，才会具有更大的临床价值。

超声在对胎儿颅脑进行检查时，主要是通过观察小脑平面、丘脑平面及侧脑平面等重要横切面来判断是否存在异常的。其中，超声能明确诊断一些比较严重的中枢神经系统畸形[7-9]，如脑膜膨出、无脑儿及脑积水等；同时对某一类可疑结构异常与正常变异也能利用超声检查提示，如前脑无裂、侧脑室扩张、Dandy-Walker畸形、透明隔腔变异以及胎儿脊柱裂等。胎儿脊柱裂不仅是临床常见的先天畸形，也是造成新生儿死亡或残疾的主要因素，由于开放型脊柱裂的病理变化相对较为明显，因此通过超声，能够获得清晰准确的图像[10-12]。但是，超声会受到近场所引起的混响伪像，在加上孕妇腹壁肥厚、抬头位置过低、羊水少以及孕龄等诸多因素的影响，使得胎儿颅脑结构显示不清，加之先天性颅脑畸形的种类较多，对于某一类正常结构变异或可疑结构异常仅是靠超声检查的评价是不完善的。而胎儿MRI检查，不会因为上述因素的限制，能有效检查胎儿脑发育并做出评价。

在本研究中，通过超声诊断显示结构异常及可疑结构异常的病例，MRI均全部显示。其中34例由MRI明确了超声诊断，45例由MRI补充诊断，7例由MRI更正诊断，由MRI确定诊断的主要信息是以侧脑室扩张为主，而侧脑室扩张一直是产前检查中困扰超声医师主要问题。一般情况下侧脑室宽度正常水平是在10 mm以内，如果其宽度处于10～15 mm则被称为脑室扩张，如果宽度超出15 mm则称为脑积水。其中轻度侧脑室扩张还会伴有其他的结构异常，如脑室内出血、胼胝体发育不良、无脑回以及Dandy-Walker畸形等。有相关文献报道指出[13-15]，通过超声检查发现的胎儿中枢神经系统异常，孤立且存在胎儿侧脑室扩张的占比率在84%左右，而通过胎儿MRI进行检查，上述占比变为42%。故普遍认为，胎儿MRI检查能够进一步的明确诊断胎儿侧脑室时扩张在超声检查中难被发现的信息。

同时，在Dandy-Walker综合症中，颅后窝异常较为常见，其中以小脑幕上台、小脑蚓部缺失及第4脑室与后颅窝池扩张作为特征。Dandy-Walker变异则主要是以小脑蚓部的发育不全作为特征，常存在或不存在大枕大池，可能存在第4脑室扩张。针对于Dandy-Walker畸形，通过应用超声检查能够较为准确的进行判断，但是MRI能更准确的对小脑蚓部和小脑幕进行观察，同时应用超声针对大枕大池的宽度进行测量，但由于会受到诸多因素的影响，常导致测量出现误差。因此在对Dandy-Walker综合症分型以及是否存在大枕大池诊断中，超声检查始终不如MRI。在本研究经超声检查发现6例Dandy-Walker畸形中，有2例是通过MRI检查发现伴有小脑幕上台而明确诊断的。在22例经MRI检查发现存在大枕大池中，有13例是通过MRI充分对小脑蚓部及小脑半球的完整观察，发现枕大池与第4脑室不相遇，经测量枕大池的宽度>10 mm，从而进行明确诊断。另存在有4例MRI检查测量在10 mm内，在随后的出生随访中证实正常，将超声诊断更正，初步考虑是因为超声测量的误差所导致的。

综上所述，在胎儿中枢神经系统畸形的产前检查领域，MRI检查有着较高的诊断价值。其对于无脑回、多小脑回、脑裂、灰质异位等畸形的识别上，要明显优秀于超声检查。但MRI也存在着安全性问题，普遍认为在妊娠前的三个月时间内需要慎重应用MRI检查，同时禁止加强扫描检查。从目前情况来看，超声检查仍然是产前检查领域的主要手段，而胎儿MRI能够作为超声的辅助检查，针对于超声检查提示异常及可疑胎儿中，通过应用MRI检查作为进一步检查，这样既可以作为有效证实，也能将超声不易发现的异常点充分显示。

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