激素替代联合局部用药在围绝经女性萎缩性阴道炎中的疗效及安全性

钟彦培

[摘要]目的 观察激素替代联合局部用药在围绝经期女性萎缩性阴道炎中的治疗效果，分析该方法的临床应用价值，并分析其安全性。方法 选取2014年2月～2017年2月我院收治的100例围绝经期女性萎缩性阴道炎患者进行研究，随机分成两组，每组各50例。对照组采用局部用药，实验组采用激素替代联合局部用药治疗，将两组治疗后的效果、表层细胞百分比、子宫内膜厚度、雌二醇、卵泡雌激素及治疗后不良反应发生率进行比较，分析激素替代联合局部用药的临床应用价值，同时分析该方法在临床应用的安全性。结果 实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后表层细胞百分比、子宫内膜厚度、雌二醇及卵泡雌激素等明显改善，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对女性围绝经期萎缩性阴道炎患者使用激素代替局部用药的效果更加安全有效，适合用于临床相关治疗中。

[关键词]激素替代；局部用药；围绝经期女性萎缩性阴道炎；安全性

[中图分类号] R711.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（a）-0119-03

[Abstract]Objective To observe the effect of hormone replacement combined with local medication in the treatment of female atrophic vaginitis in perimenopausal women，to analyze the clinical value of hormone replacement combined with local medication，and to analyze its safety.Methods A total of 100 cases of perimenopausal women with atrophic vaginitis in our hospital from February 2014 to February 2017 were studied，patients were randomly divided into two groups，50 cases in each group.The control group was treated with local medication.The experimental group was treated with hormone replacement combined with local medication，and the effect and surface of the two groups were treated.The percentage of cells，the thickness of the endometrium，the estradiol，oestrogen and the incidence of adverse reactions after treatment were compared，and the clinical value after treatment were，and the clinical safety were also analyzed.Results The total effective rate of the experimental group was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The percentage of surface cells，the thickness of endometrium，estradiol and oestrogen after treatment were perfected，and the experimental group was higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the adverse reaction rate was compared with the experimental group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion For the patients with perimenopausal atrophic vaginitis，the use of hormone instead of local medication is safer and more effective and suitable for future clinical related treatment.

[Key words]Hormone replacement；Topical medication；Perimenopausal women with atrophic vaginitis；Safety

女性萎縮性阴道炎是一种围绝经期老年女性阴道炎，近几年随着人口老龄化，围绝经期女性萎缩性阴道炎的发生率也随之升高，对女性正常生活造成不利的影响[1]。随着年龄的增加，女性卵巢功能逐渐退化，分泌物减少，阴道弹性下降，导致阴道发生萎缩，这也是围绝经期女性易遭受致病菌侵袭而发生阴道炎的原因[2]。围绝经期女性萎缩性阴道炎患者会出现一系列的症状，包括瘙痒、分泌物变多、灼热，小便和性交时疼痛，小便频次增加，临床主要以阴道局部给药治疗为主[3-4]。相关文献[5]显示，激素替代治疗用于围绝经女性萎缩性阴道炎效果显著，本研究为提高围绝经期女性萎缩性阴道炎的治疗效果，选取部分患者给予激素替代联合局部给药治疗，并与局部给药治疗的患者进行效果比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月～2017年2月来我院就诊的100例围绝经期女性萎缩性阴道炎患者作为研究对象，随机分成实验组和对照组，每组各50例。纳入标准：①经诊断符合女性萎缩性阴道炎；②对本研究知情同意。实验组年龄51～68岁，平均（63.3±3.8）岁；病程1～8年，平均（4.8±0.5）年；绝经1～13年，平均（6.3±0.9）年。对照组年龄52～ 69岁，平均（64.3±3.6）岁；病程1～9年，平均（5.3±0.6）年；绝经1～14年，平均（6.5±1.1）年。排除合并有严重心血管疾病、肝肾功能不足、血液类疾病、免疫类疾病、肿瘤类疾病及传染性疾病者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。两组的年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予局部给药治疗，准备复方甲硝唑（哈尔滨欧替药业有限公司，国药准字H19999218）1枚，在外阴清洗干净后置入阴道内，1枚/次，1次/d，连续用药1周。实验组采取对照组的方法的同时增加激素替代治疗，方法为口服，1次/d，剂量1.25 mg，先服用1 周，1周后改为1次/2 d，每次剂量仍为1.25 mg。

1.3观察指标[6]

将两组治疗后的临床效果、表层细胞百分比、子宫内膜厚度、雌二醇、卵泡雌激素及治疗后不良反应发生率进行比较观察，分析激素替代联合局部用药在围绝经期女性萎缩性阴道炎的临床应用价值，同时分析该方法在临床的安全性。临床疗效标准：患者经治疗后外阴瘙痒和疼痛基本缓解，指标检测后恢复正常为显效；瘙痒和疼痛有部分改善，各项指标检测基本恢复正常为有效；治疗后瘙痒和疼痛没有好转，甚至加重，各项指标也没有改善为无效。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法

使用SPSS 11.5统计分析软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗后临床效果的比较

治疗后实验组的总有效率为94.00%，显著高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后各项实验室指标的比较

两组治疗前表层细胞百分比、子宫内膜厚度、雌二醇及卵泡雌激素比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组上述指标均明显改善，且实验组改善程度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗后不良反应发生率的比较

实验组发生白带异常1例，不良反应发生率为2%；对照组出现阴道瘙痒2例，白带异常2例，疼痛1例，不良反应发生率为10%；差异有统计学意义（χ2=1.023，P=0.005）。

3讨论

围绝经期女性萎缩性阴道炎的致病多与内分泌紊乱有关，由于年龄的增长导致卵巢功能下降，分泌物减少，阴道弹性降低，逐渐出现萎缩的现象，令患者免疫力和抵抗力也降低，增加细菌感染风险[7-8]。萎缩性阴道炎由于发病部位比较隐蔽，部分患者没及时采取正确的治疗方法，导致病程延长，病情加重，反复发作，对患者的生活造成一定的不良影响[9-10]。围绝经期女性萎缩性阴道炎的临床治疗以局部用药治疗为主，甲硝唑栓剂是局部给药的代表性药物，具有强效的抗厌氧菌作用，通过阴道给药可有效杀灭病原菌，控制阴道内的炎症反应，有效改善患者的临床症状[11-13]。但甲硝唑栓剂局部给药对患者机体内激素水平的改善效果不佳，国内相关文献报道，激素替代治疗围绝经期女性萎缩性阴道炎的效果是比较显著的，激素替代治疗中以雌激素为主，雌激素具有激素调节作用，可促进患者雌激素和乳酸的分泌，提高阴道内pH值，有效改善患者阴道内黏膜弹性和软组织的润滑度，显著改善患者的临床症状，且不易引起不良反应[14]。在使用激素替代和局部用药的治疗时应该注意以下幾点，不要单纯用激素行长期治疗，以免发生子宫增生和子宫内膜癌的概率，另外该方法不适用于患有恶性肿瘤及肝病患者，且在用于肥胖、无生育史以及乳腺良性肿瘤史的患者时，应加以注意和谨慎用药。在所有的不良反应中，最严重的是对子宫内膜产生的影响，一般子宫内膜超过5 cm则有风险，因此在治疗前要测量患者的子宫内膜厚度。

本研究结果显示，在总有效和不良反应上，观察组的效果更好。采用激素进行治疗，对疾病治疗的效果更好，提示激素代替药物能对患者体内的雌激素进行有效的调整，从而减轻症状，并且使用激素治疗不会产生任何的不良反应，影响患者的身体健康。与大多数实验结果相一致[15]。在过去的相关研究中，用激素类药物治疗围绝经期女性萎缩性阴道炎并结合优质护理，会增加患者的护理满意度，这一点在文中没有提到。在实际的临床应用中，用激素代替药物治疗经实践的检验，可应用在临床治疗中，但由于本研究选取的研究对象仅为本地区女性，且例数较少，因此要验证本文的实验结果，需要在日后多进行相关研究，增加研究对象的人数，扩大对象选取的范围。

综上所述，对围绝经期女性萎缩性阴道炎患者采用激素替代药物治疗具有更高的安全性和临床有效率，临床价值大，值得在围绝经期女性萎缩性阴道炎中推广应用。

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（收稿日期：2018-04-03 本文编辑：崔建中）