急性下壁心肌梗死急诊PCI术中足量阿托品预处理抑制再灌注迷走神经反射的临床研究

2018-11-10鲁谦刘鹃锋董梦舒

中国当代医药 2018年19期

鲁谦刘鹃锋董梦舒

[摘要]目的探讨急性下壁心肌梗死急诊PCI 术中足量阿托品预处理抑制再灌注迷走神经反射的临床效果。方法选取本院2014年10月～2017年10月诊治的急性下壁心肌梗死患者104例，均行急诊PCI 术治疗，采用随机数字表法分为两组，每组52例。对照组患者实施常规治疗，观察组患者行术中足量阿托品预处理治疗。分析两组患者的心电图及心肌损伤指标，比较两组患者的再灌注反应情况及治疗时间。结果观察组患者的ST段回落幅度大于对照组（P<0.05）。觀察组患者的肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白，心动过缓、室速室颤、低血压、阿斯综合征、传导阻滞、临时起搏发生率均低于对照组（P<0.05）。观察组患者的左室射血分数高于对照组（P<0.05）。观察组患者的开通时间窗、术后下床活动时间早于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）。结论急性下壁心肌梗死急诊PCI 术中足量阿托品预处理抑制再灌注迷走神经反射的效果显著，可改善患者的心肌功能，并提高安全性。

[关键词]急性下壁心肌梗死；急诊PCI 术；阿托品；迷走神经反射

[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（a）-0060-03

[Abstract]Objective To investigate clinical effect of intraoperative sufficient Atropine preconditioning to inhibit reperfusion of vagus nerve reflex during emergency PCI in treatment for acute inferior wall myocardial infarction.Methods All of 104 patients with acute inferior wall myocardial infarction were selected in our hospital from October 2014 to October 2017，and all patients were treated emergency PCI operation.All patients were divided into two groups according to the random number table method，and there were 52 case in each group.The control group received the routine treatment while the observation group received the intraoperative sufficient Atropine preconditioning.Electrocardiogram and myocardial injury indexes were analyzed in the two groups.Reaction of reperfusion and treatment time were compared between two groups.Results ST segment drop amplitude in the observation group was bigger than that of control group （P<0.05）.Creatine kinase isoenzyme，troponin，incidence of bradycardia，incidence of ventricular tachycardia，incidence of hypotension，incidence of asis syndrome，incidence of conduction block，incidence of temporary pacing in the observation group were lower than control group （P<0.05）.Left ventricular ejection fraction in observation group was higher than control group （P<0.05）.Opening window time and postoperative out of bed activity time in observation group were earlier than control group，and hospitalization time in the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Intraoperative sufficient Atropine preconditioning to inhibit reperfusion of vagus nerve reflex during emergency PCI has significant effect in treatment for acute inferior wall myocardial infarction，which can improve myocardial function and safety.

[Key words]Acute inferior wall myocardial infarction；Emergency PCI operation；Atropine；Vagus reflex

急性下壁心肌梗死是急性心肌梗死的常见类型，是由于右冠急性血栓性闭塞造成的心脏疾病。近年来，随着人口老龄化发展、生活压力增加、生活方式改变，其发病率呈明显增高趋势，严重影响公众的身心健康。在急性下壁心肌梗死的临床治疗方案中，急诊PCI 术较常用，且非常有效[1-2]，但术中患者极易发生低血压、心动过缓等并发症[3-4]，而影响患者的预后。如何确保急性下壁心肌梗死得到有效治疗的同时，提高手术安全性，成为临床医生关注的热点问题。在临床医学上，阿托品主要用来解除平滑肌痉挛、缓解内脏绞痛、改善循环和抑制腺体分泌，并扩大瞳孔、升高眼压、兴奋呼吸中枢，作用显著，能否用于急性下壁心肌梗死患者的临床治疗，相关报道少见。此研究对52例急性下壁心肌梗死患者实施急诊PCI 术治疗的同时，给予患者术中足量阿托品预处理，以抑制再灌注迷走神经反射，效果显著，报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年10月～2017年10月诊治的急性下壁心肌梗死患者104例。入选标准：符合《急性心肌梗死诊断与治疗指南》中急性下壁心肌梗死的临床标准[5]，属于ST段抬高型，发病12 h内入院，经冠脉造影检查确诊，行急诊PCI 术治疗，年龄>30岁，患者家属对此研究知情同意，并签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。排除标准：术前为Ⅲ度房室传导阻滞、已经植入临时起搏器者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者52例，男34例，女18例；年龄为38～66岁，平均（54.6±7.8）岁。观察组患者52例，男32例，女20例，年龄为37～65岁，平均（53.9±6.4）岁。两组患者的年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均行急诊PCI 术治疗，具体手术操作参照中国经皮冠状动脉介入治疗指南进行[6]。观察组患者行术中足量阿托品（江苏涟水制药有限公司，国药准字H32020166）预处理治疗，即在血管开通前给予患者阿托品静注，具体操作如下：导丝通过后，给予患者2 mg阿托品静注（0.03 mg/kg），由于阿托品起效快，患者心率增加后，可行球囊扩张或血栓抽吸，实施支架植入。对照组患者实施常规治疗，即在血管开通前不给予患者阿托品静注，待患者血管再通后，出现再灌注迷走神经反射后，如果出现低血压、心动过缓等并发症，可根据病情给予患者阿托品治疗，或使用临时起搏器，以扩容升压。

1.3观察指标

记录两组患者的心电图（ST段回落幅度）及心肌损伤指标（肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白），并行彩色多普勒超声检查，记录左室射血分数，观察患者术后的再灌注反应情况（心动过缓、室速室颤、低血压、阿斯综合征、传导阻滞、临时起搏），同时记录两组患者的治疗时间（开通时间窗、术后下床活动时间、住院时间）。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心电图及心肌损伤指标的比较

观察组患者的ST段回落幅度大于对照组，肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白低于对照组，左室射血分数高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者再灌注反应情况的比较

观察组患者的心动过缓、室速室颤、低血压、阿斯综合征、传导阻滞、临时起搏发生率均低于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3 兩组患者治疗时间比较

观察组患者的开通时间窗、术后下床活动时间早于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）（表3）。

3 讨论

急性下壁心肌梗死患者常伴有不同程度的房室传导阻滞，多为右冠状动脉堵塞所致，这将影响到患者室间隔后1/3供血，极易造成周围缺血损伤而引发心肌水肿，对房室结、左右分支也都有可能会造成压迫，降低患者的心率，如果室速、室颤、Ⅲ度房室传导阻滞，可直接危及患者的生命，危害度极高。该病高发于老年人群[7-10]。

急诊PCI 术，全称为经皮冠状动脉介入治疗术，是临床治疗急性下壁心肌梗死的常用方法，利用心导管技术，以达到疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，进而达到改善心肌血流灌注的一种治疗方法，尤为适用于急性ST段抬高性心肌梗死患者，其治疗成功的关键在于及早开通梗死相关血管，以尽可能的挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险，并改善远期预后[11-12]。

本研究结果显示，观察组患者的ST段回落幅度大于对照组，肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白，心动过缓、室速室颤、低血压、阿斯综合征、传导阻滞、临时起搏发生率均低于对照组（P<0.05）；观察组患者的左室射血分数高于对照组，开通时间窗、术后下床活动时间早于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05），提示急性下壁心肌梗死急诊PCI 术中足量阿托品预处理抑制再灌注迷走神经反射的效果显著，可改善患者的心肌功能，并提高安全性。

急性下壁心肌梗死患者行急诊PCI 术治疗后，极易发生再灌注反应，其中迷走神经反射较为明显，如果患者发生了低血压和心动过缓等再灌注反应，应给予其及时有效的对症治疗，通常情况下，30 min内可以纠正，但手术风险、术中操作、住院花费都会明显增加。因而，如何有效降低再灌注迷走神经反射等不良反应发生风险，至关重要。

有研究显示[13-14]，右冠解剖毗邻结构与迷走神经分布是导致右冠再灌注迷走神经反射的主要原因。右冠供血的第一脂肪垫区域内右前神经节丛，右房右室，以及右冠沿途伴行迷走神经节后纤维在缺血后，会发生细胞内钙超载，引发电压门控的离子通道功能障碍，伴有乙酰胆碱积聚。而再灌注后超载的钙离子会导致乙酰胆碱不可控的量子式释放，进而造成迷走神经反射，出现各种严重并发症，而危及患者生命。

阿托品作用于机体后，可抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动，发挥解除平滑肌痉挛的作用，并改善循环和抑制腺体分泌。阿托品还能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂量依赖性，可扩大瞳孔，并在一定程度上升高血压，兴奋呼吸中枢，效果显著[15-17]，可用于急性下壁心肌梗死患者的临床治疗，以缓解病症，提高心率和血压。

综上所述，急性下壁心肌梗死急诊PCI 术中足量阿托品预处理抑制再灌注迷走神经反射的效果显著，可改善患者的心肌功能，并提高安全性，值得临床推广应用。

[参考文献]

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