障碍设置法在急诊护士急救技能培训中的应用

刘小燕, 石金蕾, 钟 彬

(江苏省昆山市中医医院 急诊科, 江苏 昆山, 215300)

急诊科是医院急危重症患者最集中、病种最多的科室，是医疗、护理工作的最前线，也是医院的重要组成部分。在医疗改革的新形势下，具有高素质的护理团队是医院发展的前提与基础[1-2]，而护理质量起着至关重要的作用，急诊科的护理质量主要体现在如何提高急危重症患者的抢救成功率、降低医疗差错和保证患者安全性。重视急危重症患者抢救技能的培训，迅速对急危重症患者实施有效施救是护理质量与安全的最有力的保障[3-4]。障碍设置法是指教师在进行技能模拟操作演示的过程中设计一些障碍，让学生在已经熟悉规范护理操作的基础上来判断和纠正错误[5]。本研究在急救技能培训过程中采用障碍设置法，培训效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

昆山市中医医院急诊科有30名护士，其中1名护士长、1名护士长助理、2名省级专科护士不参与培训，其余26名急诊护士参与急救技能培训，培训时间为2016年10月—2017年10月，采用障碍设置法。参与培训的护士中男10名，女16名；年龄24～41岁，平均(32.34±5.15)岁；工作年限2～23年，平均(7.45±3.63)年；文化程度：大专4名，本科及以上22名；职称：护士3名，护师11名，主管护师12名。

1.2 方法

1.2.1 设立情景模拟障碍： 由1名护士长、1名护士长助理和2名省级专科护士作为培训老师。首先，由培训老师讲解急救操作知识，对操作步骤进行正确的演示。然后，将护士分为2组，分别由护士长和1名专科护士、护士长助理和另1名专科护士负责，培训老师对操作步骤进行指导，护士反复练习，直至每名护士掌握规范的操作要点。培训老师在培训前对考核单进行分析，将错误率较高的问题罗列出来，共同商讨后进行情景模拟障碍的设立。最后，由培训老师将操作过程中容易发生错误的地方演示出来，如电除颤时将电流数值调为错误值、将心电监护的报警值调为错误值、心肺复苏过程中仍采用旧版方法、鼻饲过程中插入的深度错误、呼吸机使用过程中呼吸模式调错、吸痰时吸痰压力调错等。要求参加培训的护士都认真观察和思考，指出错误之处，并给出正确的答案，同时还要思考在实际操作过程中有没有其他容易发生错误的地方，培训老师没有想到的或有疑惑的地方，踊跃发言，共同讨论。

1.2.2 提出问题： 参加培训的护理人员进行分组练习，按照培训老师设置的不同情景模式障碍类型，通过问答的方式提出重点内容，并能积极主动识别各种设置障碍出现的原因及解决的办法等。

1.2.3 归纳总结： 护士与培训老师共同总结后，将出现问题的每个原因归纳总结出来，如护士理论知识缺乏、使用仪器不熟练、对工作不够细心、责任心不强、新知识更新滞后、工作中掺杂了个人情绪等，以及可能造成的严重后果，并探讨如何采用有效的应对措施，从而达到培训的目的与效果。培训结束后护理人员必须带着问题查找相应的资料，再次回顾培训的内容，加深印象。

1.3 评价指标

观察培训前后护士理论知识、急救操作技能及综合能力考核情况。由培训老师根据培训的实际情况设置量化评分，包括理论知识、急救操作技能及综合能力。理论知识考核评分表包括优秀(90～100分)、良好(80～89分)、一般(70～79分)、较差(60～69分)，非常差(<60分)。护士操作技能考核评分表包括徒手心肺复苏、心电监护、萨博的使用、静脉穿刺、电除颤、简易呼吸气囊的使用、吸痰、呼吸机的使用、血糖仪监测、洗胃10项急诊科常见的操作，每项操作优良5分，良好4分，一般3分，较差2分，非常差1分，分值越高，说明护士操作技能越强。护士综合能力考核评分表从执行医嘱、沟通、应变、发现问题、解决问题、理论联系实际、医护合作、自我防护意识、物品处置、护理文件书写10个方面进行评价，每项操作优良5分，良好4分，一般3分，较差2分，非常差1分，分值越高，说明护士综合能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

培训后护士理论知识、操作技能及综合能力评分均较培训前提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 培训前后护士考核结果比较±s) 分

与培训前比较，*P<0.05。

3 讨论

急诊是医院的重要组成部分，急诊科医护人员的素质与技术操作能力，是确保患者得到有效救治的关键[6]。由于急诊科的工作压力大，人员流失现象严重，岗位更换频繁，而刚入职或工作时间较短的护理人员不能及时、准确地掌握各项急救理论和操作技术的要点，可能影响患者的抢救过程与效果，造成护患纠纷。因此，提高急诊护理人员的各项急救操作技术水平，是急诊科开展工作的重点内容之一。熟练掌握和应用急救技能是医学教育和临床职业培训中不可缺少的部分[7-11]。传统的灌输式的培训方法效果不佳，在教学中缺乏师生互动，教学随机性强，带教质量存在偏差，护士创造性思维能力不强[8]。传统的护理培训难以满足培养临床优秀护理人才的需求，教学医院迫切需要改进护理培训方法[9]。障碍设置法是临床新兴的一种教学方法，利用设置障碍的教学过程，使护生去发现问题，巩固重要知识点，能够提高护士学习的自主性和积极性[10-11]，使护士在学习中不断进步、激发潜能、提高工作能力，有利于培养出一支具备扎实的基础护理知识、过硬的专科护理技能和良好应变能力的急诊护理队伍[12]。

本研究结果显示，采用障碍设置法培训后，护士的急救理论知识更加牢固，急救操作技术更加娴熟，护士的综合能力提高明显。障碍设置法应用于急诊护理人员的培训中，能够激发护士对急诊知识与技能的学习兴趣，改善常规教学模式中存在的不足，极大地调动护士的主观能动性[13]。该方法注重增加师生之间的互动，培训老师对培训前的考核结果进行分析，将错误率较高的问题罗列出来，给护士设定不同的障碍，通过问答的方式提出重点内容，使护士能积极主动地识别各种障碍出现的原因并提出解决方案等[14-15]。

综上所述，在急诊科开展设置障碍法培训，能充分发挥学生的学习积极性和主观能动性，注重培养学生的临床思维能力，达到了良好的教学培训效果，为临床培养出具备全面的护理理论知识、急救技能、独立工作能力、沟通能力和组织协调能力的护士，提高了护理质量。