SBAR标准化沟通模式在门诊造口患者护理中的应用

张 薇, 王美香, 徐 倩

(江苏省苏北人民医院 伤口造口护理中心, 江苏 扬州, 225002)

造口患者由于排泄方式的改变而引起诸多不方便，且在出院后由于自我形象受损、情绪低落、社交障碍等因素，使其在诊疗及术后伴随着不同程度的生理、心理反应和疾病的困扰[1]，疾病原因或自我护理缺失极易发生造口并发症，使患者的生存质量下降。SBAR沟通模式是以证据为基础的标准化实践沟通方法，在临床护理工作中使用能够有效地避免沟通缺陷，确保患者明确重点、结构化等特点，该模式已在国外临床护理工作中广泛使用，在国内也逐渐被关注探索和使用[2]。本研究将标准化SBAR沟通模式引入门诊造口患者护理中，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2017年7月江苏省苏北人民医院造口门诊的造口患者80例为研究对象，其中男43例，女37例；年龄35～78岁，平均(40.50±7.60)岁；大专及以上文化36例，高中15例，初中及以下29例。纳入标准：①明确自身疾病并自愿参与；②术后一个月以上；③沟通无障碍者。排除标准：①具有认知障碍及精神疾病；②手部功能障碍；③双眼视力障碍；④癌症晚期或体质极度衰弱的患者。80例患者使用随机数字表法分成观察组与对照组，各40例。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规方式接诊、护理造口患者，方法为接诊时了解患者诊断、手术时间、方式、造口类型、位置等，根据患者主诉寻找护理问题，并进行对应的问题护理。观察组采用SBAR标准化沟通模式，将现状、背景、评估、建议四大模块运用在门诊造口护理过程中。

1.2.1 设计SBAR标准化沟通模式的造口护理执行表：由造口治疗师主持并设计门诊造口患者SBAR标准化沟通模式的造口护理执行表 (见表1)， 主要步骤涉及4个模块即“现状”：患者身份识别，包括姓名、门诊号、年龄、当前的造口问题等；“背景”：患者诊断、造口手术时间、手术方式、造口类别、造口位置、形状、造口排泄情况等；“评估”：对造口的认知情况、造口及周围皮肤并发症、造口用品的使用以及引发造口相关问题的影响因素(内因/外因)、自我护理能力、心理等；“建议”：分析患者目前状况，对后续的处理措施和方向做出个性化的护理方案及策略、并发症预防、健康教育和规范的处理。

1.2.2 SBAR标准化沟通模式的培训： 对造口门诊护士进行SBAR沟通模式的培训，内容涉及SBAR沟通工具的由来、使用目的、意义、优势、SBAR的四大要素及步骤、对照SBAR造口护理执行表训练在门诊造口患者中使用等，培训形式有理论讲解、案例分析、情景模拟法等，分层次、分阶段进行专业、系统化培训，统一标准，达到同质化运用SBAR沟通模式的目的。

表1 门诊造口患者SBAR标准化沟通执行表

1.2.3 严格遵照SBAR的四大要素施行： 采用SBAR标准化沟通模式进行门诊造口患者的护理路径造口患者就诊时，接诊护士需对照SBAR沟通模式的四大要素，依据SBAR标准化沟通模式的造口护理执行表逐一对患者进行信息的采集、记录与处理，并留取档案资料。随后的复诊，即可依据初次就诊的SBAR护理执行表中信息，提取需要涉及的项目对造口患者进行再次的评估和处理，针对上次护理方案及策略进行调整，直至问题得以解决。过程中需要持续动态评估、关注重点问题，适时调整造口护理中的处理方案。

1.3 观察指标

观察2组6个月后造口皮肤DET评分、患者自我护理能力评分、患者满意度、造口及造口周围并发症发生率。造口皮肤DET评分[3]：观察变色(D)、侵蚀/溃疡(E)和组织增生(T)以上3个症状受影响的面积和严重程度，每个症状得分=受影响面积得分+严重程度得分，分值为0～5分，其中严重程度分值为0～2分，受影响面积分值为0～3分。DET总分=D分+E分+T分，最高为15 分(表示皮肤损伤严重)，最低为0分(表示皮肤健康)。采用自我护理能力测定量表(ESCA)[4]评价患者自我护理能力，ESCA共43个条目，每个条目均有5个选择项，总分越高表明自我护理能力越高。患者满意度调查使用科室自行制定的调查表，满分100分。造口及造口周围并发症包括造口狭窄、刺激性皮炎、机械性损伤、伤口旁疝，由国际造口治疗师确认。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组DET、ESCA及患者满意度评分

观察组DET评分低于对照组，ESCA、患者满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组DET、ESCA及患者满意度评分±s) 分

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组并发症比较

观察组发生造口狭窄1例，刺激性皮炎2例，伤口旁疝2例，并发症发生率12.50%(5/40)。对照组发生造口狭窄2例，刺激性皮炎8例，机械损伤2例，伤口旁疝3例，并发症发生率37.50%(15/40)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

SBAR标准化沟通模式可以帮助护理人员梳理信息，避免疏漏或者条理不清晰，规范临床沟通模式的作用。通过规范化“门诊造口患者SBAR标准化沟通执行表”的设计和使用，有助于护士找到造口患者存在的问题、造口并发症，有利于采集、分析、整理患者相关信息，将所需要的关键信息快速、准确地采集到位，通过得到的信息给予造口患者精准、个性化的处理方案和有效的健康教育。沟通执行表的设计，重点关注造口专科护理内涵质量，保障了患者治疗的连续性和完整性，在保证专科护理质量及安全的同时，也提高了工作效率。Renz等[5]认为，采用新的行为标准，对护士来说是一种挑战，需要不断强化时间、项目内容、技巧和形式等方面培训才能适应。在造口护理的情景模拟实践培训过程中，注重对护士评判性思维能力的培养，以患者个性化问题为重点改善对象，进行具体分析和汇总，使护士更易熟悉SBAR沟通四大要素。

在实施SBAR模式中需要充分体现“以患者为中心”的服务理念，责任护士主动向患者介绍自己，增加患者的信任感和护士的亲和力。Sand-Jecklin等[6]建议实施SBAR沟通模式后，护理管理者应进行为期1年以上的质量监控，以不断修正方法，持续提高工作质量。SBAR模式的应用还需进一步拓展，结合临床心理学、人文科学、社会学等多学科知识，促进建立安全、和谐的护患关系，为患者提供安全有效的护理服务。本研究在实施初期，观察组护士对造口及周围皮肤并发症的评估上存在判断犹豫、方案落实耗时长的问题。此后，排班时确保每天都有丰富工作经验的护士进入观察组进行护理工作，以解决上述问题。本研究结果显示，观察组DET评分低于对照组，ESCA、患者满意度评分高于对照组(P<0.05)，且观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，SBAR标准化沟通模式充分体现了以患者为中心的优质护理服务理念，扩大了优质护理的深度和广度，使患者认识到护理工作的内涵，增进护患之间的信任感，拉近护患之间的距离，有效提高了造口患者自我护理水平，减少造口并发症的发生，提高患者满意度，确保沟通的有效性，保证护理安全，值得临床造口专科护理门诊推广使用。