加味补阳还五汤对恢复期脑梗死患者血流变的影响

徐青青，苏倩圆

(佛山市第一人民医院，中山大学附属佛山医院，佛山 528000)

脑梗死是老年人的常见病和多发病，该病严重影响患者的生活质量，具有致残率高、病死率高及复发率高的特点，部分患者可能丧失劳动能力及生活自理能力，也会影响患者的社会功能，同时给患者家庭带来沉重的经济负担。因而预防脑梗死的复发，做好恢复期的治疗和康复显得尤为重要。2016年1月—2017年12月本院采用补阳还五汤治疗恢复期脑梗死，患者的血流变指标好转，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 所有病例来源于本院2016年1月—2017年12月门诊恢复期脑梗死患者，70例患者随机分为对照组和治疗组各35例，对照组男19例，女性16例，年龄36～79岁，平均(68.3±17.2)岁，病程2～3个月;治疗组男20例，女性15例，年龄40～78岁，平均(67.63±15.9)岁，病程2～3个月。两组患者的性别、年龄、病程、病情及相关血流变指标等方面均无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2纳入和排除标准 所有纳入患者均符合和全国第四届脑血管病学术会议制定的标准[1]，入院时经颅脑CT或颅脑MRI确诊为脑梗死的本院门诊患者，病程2～3个月。 排除有意识不清、心源性脑梗死或大面积脑出血、严重肝、肾功能损害及活动性消化溃疡患者。

1.3治疗方法 两组均给予控制血压、血糖等常规对症治疗及康复性指导治疗，同时早餐后口服拜阿司匹林100 mg/d；治疗组加服加味补阳还五汤2次/d，两组疗程均为4周。

1.4观察指标 观察治疗前后两组红细胞比容、血小板聚集率和纤维蛋白原的改善情况。

表示，组间差异采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后红细胞比容、血小板聚集率和纤维蛋白原均有不同程度的改善，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);两组治疗后比较治疗组血小板聚集率、红细胞比容的改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而纤维蛋白原两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血流变改善情况

与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，▲P<0.05

3 讨论

脑梗死是严重危害人类健康的疾病之一，具有高病死率和复发率，即使患者得以生存也存在着高致残率，大部分患者会遗有不同程度的言语不利、口眼歪斜、身体麻木等症状，且发病年龄呈现年轻化和发病率呈上升的趋势，给社会和家庭带来沉重的负担。因此做好脑梗死的二级预防，规范治疗，积极引导患者进行康复治疗，降低其复发率，对提高患者生存质量尤为重要。

红细胞比容是影响血黏度的主要因素，是脑梗死的危险因素。纤维蛋白原可促进血小板的聚集，增加血液黏性，在心血管疾病的发病中具有十分重要作用。血小板聚集率、红细胞比容和纤维蛋白原偏高等均可致血栓形成，也是造成脑卒中的重要因素。因此关注这些指标的变化有一定的临床意义。

阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，可抗血小板聚集和防治脑梗死病，于脑梗死恢复期给予阿司匹林，可降低脑梗死的复发率，改善患者的生存质量。本临床观察中两组均给予控制血压、血糖等常规对症治疗及康复性指导治疗，同时口服拜阿司匹林，结果两组治疗后两组血小板聚集率、红细胞比容和纤维蛋白原均有不同程度的改善，表明阿司匹林具有肯定的临床疗效。

补阳还五汤主要用于恢复期脑梗死的治疗，由清代名医王清任创制，其组方为黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍和地龙，方中重用生黄芪大补元气，与小剂量活血药当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙相伍，治当以补气为主，活血通络为辅。加味补阳还五汤是以补阳还五汤为基础，加上丹参、三七、葛根、知母、元胡等5种药物，共奏益气活血、通经活络之功。药理实验表明，丹参、三七、葛根、知母、元胡等药物对缺血性脑损伤的神经元保护作用，从而降低脑梗死后兴奋性氨基酸毒性、抑制细胞凋亡、自由基的产生及抗脂质过氧化等作用[2]。

本临床观察中，两组治疗前后血小板聚集率、红细胞比容和纤维蛋白原均得到改善(P<0.05或P<0.01)，两组治疗后比较治疗组血小板聚集率、红细胞比容的改善优于对照组(P<0.05)，表明加味补阳还五汤联合拜阿司匹林对恢复期脑梗死患者的疗效肯定。