护理干预结合健康教育对老年2型糖尿病患者发生低血糖的影响探析

李婷，卞茸文

（1. 南京医科大学附属老年医院慢病与健康管理研究中心，江苏 南京210000；

2. 江苏省省级机关医院，江苏 南京 210000）

虽然糖尿病患者会出现血糖高于正常值，但是2型糖尿病患者也容易出现低血糖。比起1型糖尿病而言，2型糖尿病患者发生低血糖风险较低，临床有研究显示年龄、性别BMI、糖尿病病程、药物或酒精摄入等都是严重低血糖发生的危险因素[1]。低血糖作为一种严重并发症，研究显示，接受磺酰脲类药物治疗的2型糖尿病患者发生严重低血糖，死亡风险增加约9%[2]。另外，反复发生低血糖还会影响到工作效率、社会活动等，对于这种情况，通过开展对老年2型糖尿病患者的护理干预和健康教育，可在一定程度上降低低血糖发生。本研究共纳入150例老年2型糖尿病患者开展临床护理分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将该院2017年1月-2017年12月收治的150例老年2型糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组75例，男性40例，女性35例，年龄在62岁-82岁之间，平均年龄（72.49±4.62）岁，糖尿病病程4年-37年，平均（24.34±2.89）年。观察组75例，男性38例，女性37例，年龄在64岁-79岁之间，平均年龄（71.98±4.71）岁，糖尿病病程6年-39年，平均（25.02±2.78）年。两组患者的临床资料等比较差异无统计学意义，可以进行比较。纳入本研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况。（1）纳入标准：①结合血糖水平、临床表现确诊2型糖尿病；②年龄超过60岁；③生命体征平稳。（2）排除标准：①合并精神类疾病、意识障碍者；②合并吸毒、酗酒者；③依从性极差者。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式，包括用药护理、健康宣教等。观察组采用护理干预联合健康教育：（1）环境护理：保持病房安静、整洁、通风，减少外来干扰，注意室内温度、湿度。（2）用药护理：注意患者的用药情况，观察患者是否有不良反应发生，一旦有异常情况均需立即报告医生。（3）加强生活护理和心理护理：嘱病人进食易消化、清淡的饮食，少量多餐，不可过饱，保持二便通畅，禁止过度用力排便，正确地指导患者活动，注意每日运动量。向患者介绍成功的病例，介绍医院技术力量和护理人员工作经验，营造温馨病房环境，以消除患者紧张、焦虑、恐惧、烦躁不安的情绪，避免低血糖的发生。（4）低血糖的预防：医护人员需要为每一个制定个性化血糖目标值，同时应避免严格的血糖控制，尤其是疾病复杂或2型糖尿病老年患者。在制定治疗策略时，医生应以最小不良影响来达到治疗目标。（5）健康宣教：指导患者及家属改变不良饮食习惯和生活习惯，如吸烟、饮酒、浓茶及咖啡等，向患者讲解2型糖尿病、低血糖的常见病因、诱因、高危因素及预防知识，指导患者学会自我进行血压测量，告知出现心悸、头晕、乏力等症状时应及时到医院进行检查。尽量创造轻松的工作与生活环境，注意劳逸结合，生活规律，保证充足休息和睡眠，保持乐观、稳定的情绪，避免摄入刺激性食物。使患者认识到坚持服用降糖药物的重要性，严格在医生指导下、按量、疗程服药，不得自行减量或停服。

1.3 观察指标 对比两组低血糖发生率及原因。使用中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）[3]对比两组糖尿病自我管理情况，总分200分，分数越高表示自我效能越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0分析数据，组间计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组低血糖发生率及原因 表1可见，对照组低血糖发生21.33%（16/75）明显高于观察组5.22%（4/75），差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

表 1 对比两组低血糖发生率及原因

2.2 对比两组自我效能情况 对比两组C-DMSES评分情况，两组护理前C-DMSES评分差异不显著（P＞0.05）；经过护理，组间比较，观察组C-DMSES评分高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；组内比较，观察组护理后C-DMSES评分明显高于护理前，差异显著，有统计学意义（P＜0.01）。详见表2。

表 2 对比两组自我效能情况（Mean±SD）（n=75）

3 讨论

临床越来越多的研究发现，使用胰岛素或磺脲类药物的2型糖尿病患者常发生低血糖。主要原因包括患者年龄偏大、用药剂量偏大、营养不良、肝肾功能损害导致清除减少、空腹时间延长、运动过多等。

对于2型糖尿病患者，糖尿病教育是预防和管理低血糖的重要组成部分，尤其是在低血糖风险较高的患者。本研究通过积极向患者开展护理干预与健康教育可提高患者对低血糖症状的认识及自我管理能力。本研究中，两组护理前C-DMSES评分差异不显著（P＞0.05）；经过护理，组间比较，观察组C-DMSES评分高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；组内比较，观察组护理后C-DMSES评分明显高于护理前，差异显著，有统计学意义（P＜0.01）。对于患者，当启动或强化药物治疗方案时，医护人员应特别注意患者的低血糖风险。特别是部分相关因素的评估，如计划外的膳食、练习不寻常的运动、酒精摄入、使用多种药物等。注意饮食和运动的改进和药物调整。后者包括磺脲类药物与其他口服降糖药的替代，使用长效基础胰岛素，使用最低剂量药物达到血糖控制目标，严格服用药物。

通过在对患者开展全面的护理干预的基础上，积极有效的健康教育可帮助老年患者进一步全面的认识到疾病情况，特别是考虑到老年患者出现低血糖的表现为无症状或症状不典型，这种情况下护理人员需要倾听患者主诉，密切观察病情，重点对合并高危因素的老年患者加强护理巡视。

综上所述，针对老年2型糖尿病患者采用护理干预联合健康教育可降低低血糖发生，提高患者自我管理能力，值得临床应用与推广。