持续封闭负压引流治疗骨科创伤临床观察

韩翔飞

（潍坊市第二人民医院，山东 潍坊 261000）

骨科创伤在临床中比较常见，治疗的关键在于促使患者创口尽早的愈合，预防感染的发生，采用传统方法处理创面时，创面一次性愈合率相对比较低，且创面痊愈时间比较长，患者痛苦程度高，导致治疗效果并不理想。研究表明，骨科创伤应用持续负压封闭引流治疗时，可有效地缩短创面愈合时间，促进患者痊愈。本院在治疗接收的骨科创伤患者时，采用持续封闭负压引流方式，效果较为满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年1月-7月收治的骨科创伤患者94例，男53例，女41例；年龄23岁-76岁，平均（41.8±6.4）岁；病程1 d-13 d，平均（5.9±2.1）d；受伤原因：车祸伤52例，高处坠落伤27例，刀伤11例，其他4例。纳入标准：符合诊断标准；心、肝、肾、肺功能正常；无凝血功能障碍；对本研究知情，自愿参与。随机分为观察组和对照组，各47例，两组患者基本资料相近，无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 （1）对照组患者采用常规方法治疗，创面彻底清理后，换药引流常规进行，期间对创面肉芽组织成长情况密切观察，发现新的肉芽组织后，植皮术正常进行。（2）观察组患者采用持续封闭负压引流治疗，方法如下：创面彻底清理后，皮肤利用生理盐水、医用酒精清洁，之后以创面大小为依据，对VSD敷料做出裁剪，使其一致于创面，在创面表面放置VSD敷料，需保证二者之间的紧贴性，避免空腔的存在，便于引流的充分进行；将敷料边缘与创面周围缝合，引流管引出位置位于创面边缘距离3 cm左右位置处；创面周围皮肤常规清洁、干燥后，敷料、引流管及皮肤封闭时采用半透明膜；将负压瓶与引流管相连接，对负压做出调整，保持在20 kpa-40 kpa，最佳为有液体流出；持续负压引流期间，应对引流情况密切的观察；5 d后，将敷料打开，观察创面肉芽组织生长情况，据此确定引流继续进行，或给予植皮手术。

1.3 观察指标 观察一次植皮创面愈合情况，彻底清除病灶，伤口良好愈合，二次感染并未发生，具有完好的伤口表面，敷料无需更换，不需再次植皮判定为一次植皮创面愈合。观察两组患者创面愈合时间及住院时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计分析，组间计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

表 1 两组创面愈合时间及住院时间比较（Mean±SD, d）

2 结果

2.1 一次植皮创面愈合率比较 观察组47例患者中，经治疗后，一次植皮创面愈合43例，愈合率91.5%；对照组47例患者中，经治疗后，一次植皮创面愈合30例，愈合率63.8%。观察组患者一次植皮创面愈合率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 创面愈合时间及住院时间比较 观察组患者创面愈合时间、住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

皮肤软组织的缺损面积比较大、骨折内固定术后并发感染时，会增加创面愈合的难度，延长创面愈合时间，导致患者长期卧床，且患者经常换药、搬动，使损伤周围软组织受到刺激，造成肿胀、疼痛程度加剧，进一步影响创面愈合，医护人员工作量明显增加[1]。临床治疗骨科创伤患者时，应用持续封闭负压引流技术后，可避免创面污染，防止交叉感染的发生，同时，在负压作用下，创面内不会积聚渗液，有利于肉芽组织更为良好的生长，促使植皮术的尽早开展，促进创面愈合。

从作用机理来说，持续封闭负压引流之所以有利于创面的愈合，与以下几方面因素相关：（1）创面血液供应增加，使创面血管化，将其微循环状况改善，对肉芽组织的生长发挥促进作用，创缘组织在负压作用下细胞增殖、微血管密度都会增强；（2）对创面中明胶酶的活性作出调节，使创基内的微循环状况得到改善，胶原及明胶降解时受到抑制，利于创面的尽早愈合；（3）创面周围水肿程度减轻，促进血管透通性降低；（4）神经肽类、P物质的分泌增多，加快创面愈合的速度[2]。不过，应用持续封闭负压引流技术治疗过程中，还需要注意清创及止血必须要彻底的进行，之后才能开展负压引流；粘贴半透明膜时，应避免漏气问题的存在；应以细菌培养结果为依据，选择敏感抗生素，保证抗生素治疗的效果。

综上所述，骨科创伤患者治疗期间，应用持续封闭负压引流技术后，可有效地缓解患者创周水肿、疼痛情况，促进创面新的肉芽组织的生长，提升一次植皮愈合成功率，缩短创面愈合时间及住院时间，提高患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。