产科夜班就是一个神话

○田吉顺

据说斯巴达人天生善战，他们无论什么时候从睡梦中醒来，都可以马上拿起武器投入战斗。后来，我做了妇产科医生，值了产科夜班，我懂了：对于一个妇产科医生来说，产科夜班也是这样的一个神话。

遭遇难产

每个值过夜班的医生都深有体会：黑夜的时间总是要比白天长。而且，夜班的值班人手肯定比白天要少，更要命的是，产妇的产程也似乎更容易在晚上发动。产科医生的每个处理，都涉及一大一小两个生命。产科的每个夜班，在医生看来都像是一场战斗。每次夜班结束之后，甚至都不知道自己是怎么拖着疲惫的身躯回到家的。

产科值班医生也分级别，我们称一唤二唤三唤，也有医院称一线二线三线。一唤医生就是在最前线的，所有患者的大事小事都会向他反映，由他判断处理，如果感觉处理不了，就向上级汇报。产科夜班的主战场是产房，一唤的主要任务就是“守产房”。通常情况下，从下午5点到第二天早上8点，一唤是没有机会合眼的。也有运气好的时候，可能哪天产房会有点儿空闲，一唤竟然有时间躺一会儿，椅子上也好，推车上也好，起码身体和大地平行了。不过，这时候也需要你练就一身斯巴达战士那样的神功，可以随时随地睡着。有的人从睡梦中被叫醒后浑身不自在，即使碰上有点儿空闲的夜班，也只好通宵不睡。

蒋玉就是那种睡不着觉的人。

有一次，蒋玉值一唤班，后半夜逮了个空当，跑到值班室躺下。闭上眼睛没多久，手机就响了，蒋玉摸起电话，嘴里的“喂”还没说出去，就听到电话那头护士已经变了音的尖叫声：“蒋玉，快，肩难产！”

有惊无险

“肩难产”，这三个字足以彻底唤醒所有睡梦中的产科医生。蒋玉都没挂电话，就从床上跳下来，结果一不小心摔了一跤，用她的话说，就是连滚带爬冲进分娩室的。

分娩室里已经围了不少人，有新生儿科医生在准备抢救器械，有护士在连接吸氧管。接生台上，产妇抱着大腿向下用力，脸和脖子憋得通红，宝宝还只有脑袋露在外面。

一看这情形，蒋玉马上冲到接生台前，问助产士：“侧切了吗？”

“切了。”助产士回答。接着，蒋玉在产妇耻骨联合上方用力往下按。

大家忙活一阵，宝宝身子还是没出来。蒋玉更着急了：“手套给我。赶紧帮我给二唤打电话，继续叫人。”

蒋玉麻利地戴好手套，一只手伸进产道里勾宝宝肩膀，另一只手继续在耻骨联合上方用力往下按。

这一招终于起效，她也不知道是怎么把宝宝抠出来的，只是感觉自己伸进产道里的两个手指头都快被挤断了。

“宝宝生出来有8斤2两，浑身都是肉啊。”蒋玉说。

大未必佳

“你们之前没发现胎儿比较大吗？”

“肚子是有点儿大，不过那是个经产妇，第一胎7斤生得很顺利，而且这一胎B超查的双顶径（指胎儿头部左右两侧之间最宽部位的长度，又称头部大横径）

也不是很大。其实，我知道这个人是妊娠期糖尿病，之前已经关注她，如果产程进展有问题可能就给她做剖宫产。但是，在胎头出来之前，整个产程一直特别顺利，像教科书一样顺利，要不然，我也不会去躺着啊。”

蒋玉碰上的这惊心动魄的一幕就是肩难产，通俗点儿讲，就是宝宝的头生出来了，但是肩膀卡住。这对母婴双方都有巨大风险，对产妇来说，产道裂伤风险大大增加；对宝宝来说影响更大，可能锁骨骨折、臂神经损伤，甚至出现颅内出血、新生儿窒息、胎心消失的状况。肩难产可能很多产科医生都碰上过，这事儿怕就怕在之前可能毫无征兆，让人完全无法预测。

有糖尿病的孕妇属于肩难产的高危人群。我们知道，对于新生儿来说，身体最大的径线应该是脑袋，小宝宝都是头大身子小的，只要脑袋能过得去的地方，身子也都能过去。但是，糖尿病孕妇怀的宝宝，有一个特点就是身上的肉多。这时候，肉嘟嘟的就不是可爱而是可怕，因为堆在身体上的肉会增加身体的径线，结果就会出现脑袋已经生出来，肩膀卡在里面，从而形成肩难产。

据统计，如果妊娠期糖尿病同时又合并巨大儿的话，分娩时发生肩难产的概率超过5%，甚至可能达到10%。如果孕妇有糖尿病，同时胎儿估计体重又超过8斤，医生一般建议做剖宫产。