有些痛不必忍有些药不必用

杨六香

每年的10月11日是“世界镇痛日”、10月11—17日是“中国镇痛周”。日前，我国著名的疼痛医学专家、全国疼痛诊疗研究中心主任、中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授在接受记者采访时表示，对疼痛完全没有必要忍，目前有很多镇痛治疗可以让人们远离疼痛，但在选用镇痛药时要合理。

疼痛危害大，忍痛不可取

人们常用痛不欲生来形容疼痛对人身心的影响，“病”“痛”二字也常连在一起使用，说明病常伴随有痛的症状。但同时，在我们的文化中，又有忍痛的传统；但忍并不能减轻或解决疼痛，有时反而会使人进入绝望、崩溃状态。

疼痛对人的影响，即便是能忍受的痛，比如慢性的头痛、腿痛，如果长期存在，也会产生非常严重的后果。首先疼痛影响睡眠，其次影响消化，最后是对运动锻炼的影响。吃不好、睡不好、活动不便，疼痛对人的影响说得多大都不过分。

因此，要认识到疼痛是一种病，同时也要了解无论是哪种疼痛，目前都是有药可治的，在出现疼痛时不必强忍，要积极就医。

疼痛有分类，治疗有针对

目前我国把疼痛分为三大类：一是骨与关节疼痛，比如椎间盘突出、关节炎症等；二是神经病理性疼痛，各种神经疾病都可以出现疼痛，比如三叉神经痛、坐骨神经痛等；三是癌痛，绝大部分癌症患者会出现癌痛。其他还有头面部疼痛、软组织痛、急性创伤性疼痛、术后疼痛等。

疼痛按病程可分为急性和慢性。疼痛发病在一个月以内的，称为急性疼痛；一个月以上的，称为慢性疼痛。急性疼痛好转后基本就没什么问题了，而长时间的慢性疼痛有可能形成“中枢敏化”，也就是说大脑对疼痛已经形成记忆了，即使疼痛的病灶去除了，大脑仍会有疼痛的感觉。

镇痛治疗就是根据疼痛的不同性质，选择合适的药物和治疗手段抑制疼痛和消除产生疼痛的病因，这种疗法在现代医学中占非常重要的地位。一般来说，镇痛治疗一是对单纯疼痛性疾病的治疗，像一些神经病理性疼痛，疼痛是其唯一的症状，比如带状疱疹疼痛，治疗的主要目的和方法就是镇痛。二是对一些合并疼痛的疾病进行治疗，通过镇痛而使病情得到缓解。三是现代医学舒适化治疗的需要，比如在做一些检查、治疗时，通过镇痛，可以减少检查、治疗过程的痛苦，无痛胃镜等就属于这种情况。

人体的每种痛都是不一样的，千差万别，火辣辣的痛、刀割样痛、针扎样痛等等，它们所适用的药物也是不同的，一种镇痛药不能解决所有的疼痛。

镇痛药物多，选择要靠谱

药物治疗是镇痛治疗的基础。镇痛药主要有三类：一是阿片类，包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼和哌替啶等，主要用于中度到重度疼痛的治疗；二是非甾体抗炎药，具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，包括阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、萘丁美酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等，主要用于轻中度疼痛；三是中枢性镇痛药，包括对乙酰氨基酚、钠离子通道阻滞剂、钙离子通道阻滞剂等。另外，还有一些神经营养性药物也可以用来治疗疼痛。

这几类药构成了非常庞大的镇痛药家族。不同的药物各有其抗痛谱和适应证，也都有其不良反应和弱点。比如阿片类药，优势是镇痛效果强，弱点是长期服用有成瘾的风险；非甾体抗炎药没有成瘾风险，但它们可引发胃肠道出血。如果是胃炎或胃、十二指肠溃疡引起的腹痛，使用非甾体抗炎药就有可能加重病情，甚至引发胃、肠穿孔。

在镇痛药的选择上，患者自行选择是有困难的，所以，最好到医院疼痛科就诊，医生会根据疼痛部位、疼痛性质、疼痛时间、疼痛原因等，了解疼痛的整体情况，对患者进行诊断并开处方。即便是患者到药店买药，也要咨询一下药师，看自己的疼痛适合用哪种药。患者也要向医师或药师充分了解药物的作用、服用方法、不良反应、用药禁忌、是否能与其他药物合用等情况，以便更安全地用药。

疼痛是一种病，治疗要有规范的过程，不能把镇痛药看作是简单的对症治疗药。对急性疼痛的临时用药，可以随时停用；但是对反复发作的慢性疼痛，自行用药时用用停停是不正确的，应该在医生的指导下根据病情进行加药或者减药。