中医门诊教学中提问式教学法的应用

【摘要】目的：评估中医门诊提问式教学法在中医学中专实习生临床实习中对中医学理论知识的掌握与结合实际能力的效果。方法：选取2016年1月～2017年12月在中医院中医门诊实习的中专实习生90名，随机分为两组，其中A组45名，采用传统教学方法，B组45名，采用中医门诊提问式教学法。观察比较实习生实践测验的考试成绩、教学满意度评价，综合评价两组实习生的临床诊治能力以及教学方法的优劣性。结果：B组学生实践测试成绩及综合能力均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；中医门诊提问式教学法满意度明显高于传统教学方法，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医科实习中，应用中医门诊提问式教学法，可有效提升临床实习效果，促进学生更好的掌握中医学理论知识及诊断能力。

【关键词】问题式学习法 中医科门诊 临床实践

【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）38-0251-01

中医学临床实习中，准确判断患者所患疾病并正确选择验方是每一个中医学学生所需具备的基本能力。在临床实习时，带教老师的主要任务是让实习生掌握各种相关的诊断技巧，充分的将中医学理论知识与临床实际相结合。传统教学模式过多的重视学习理论知识，缺乏对临床患者差异性的关注，致使带教效果不佳，实习生无法充分的得到锻炼。本次研究表明，中医学临床实践带教中采用中医门诊提问式教学法，可使实习生更好的掌握中医学知识，弥补传统教学模式过于注重理论缺乏实践的不足，更好的实现临床实习的目的。目前，中医科临床带教时，即采用中医门诊提问式教学法，效果较为理想，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年7月-2017年5月中医实习生90名，年龄18-23岁，平均年龄21.1±0.7岁。纳入标准：（1）90名带教前所进行的基础理论考试实习生成绩相近；（2）90名实习生均对本研究不知情；排除标准：（1）既往曾经从事过中医科相关医疗或临床工作者；（2）已接受过中医学临床实习者。随机分为A组与B组，各45名，两组实习生基本资料比较，差异无统计学意义（P< 0.05）。

1.2方法

A组实习生，采用传统教学方法，依照中医科带教要求实施相应的带教工作。B组实习生，应用中医门诊提问式教学法，具体方法如下：

1.2.1做好带教前预习准备工作

带教老师选择门诊教学病例时，以实习生学习过的为主，且具有典型性，先从典型病例症状入手，实习教学覆盖疾病观察要点、诊断重点等相关问题，以便于实施问题教学，设计问题过程中，难度与实习生水平相适应，并保证基本诊断技能、理论知识均包含在问题中，便于实习生分析、解决问题时复习相关的知识。

1.2.2根据门诊情况，科学安排临床带教内容

实习生在中医院的实习时间为四周，每周学习任务由带教组长做出安排。前三周中，就主要讲解疾病进行门诊的跟诊并进行提问，每种重点疾病主要带教一周，带教内容涵盖疾病症状、诊断重点、治疗方案为讲解的主要内容，同时，实习过程中，尽可能多的选择患者由实习生进行诊治，由带教教师进行确诊。此种带教模式下，实习生可通过诊治真实患者而进一步了解疾病，有效的将理论知识结合临床护理实践，提升实习生的诊治操作能力。

1.2.3进行分组讨论

实习生讨论是带教中重要的一部分，应每周开展两次，将实习生分组后，讨论门诊遇到患者的不同诊治选择问题。讨论过程中，带教老师以鼓励方式让每名实习生都参与到讨论中，积极发表自己的看法，取长补短，当错误出现，或某些问题实习生无法理解时，带教老师给予实习生相应的纠正、指导。讨论完成后，小组组长归纳所有成员的发言情况，对于出现较大分歧的看法，带教老师予以解答，并给出相应的建议，促使实习生正确的掌握相关知识。

1.3观察指标

出科前一周，以试卷方式考核两组实习生理论知识掌握情况，满分100分。利用科室自制问卷调查实习生的临床综合能力，内容包含基础疾病的诊断与治疗、综合表达与沟通能力、临床知识的获取及利用、问题分析与处理、自主学习能力5项，分数越高，表示实习生临床综合能力越强。同时进行教学满意度调查，以9分为非常满意，7分为满意，5分为无差别，3分为不满意，1分为非常不满意。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1理论成绩考核结果比较

2.2教学满意度评价结果比较

两组学习反馈的教学方式满意度调查，A组最终结果，教学方式最终平均得分5.9分。B组最终结果，教學方式最终平均得分6.8分，与A组相比，P<0.05。

3.讨论

随着中医门诊提问式教学法的采用，教师教学中心由原来的带教老师转换为实习生，以问题为先导，选择多种多样病例为蓝本，充分发挥实习生潜力，激发实习生参与一线临床工作的积极性，使其主动参与到临床实践中，根据实践找出并解决存在的问题。同时，带教老师能够更多的观察到实习生所存在的问题，并将观察到的问题更好得以教学内容结合起来。此外，中医门诊提问式教学法实施后，有利于学生学会运用理论知识解决实际的临床实践问题，并逐渐的形成正确的中医学诊治思维，促进学生临床综合能力的提高。

综上所述，中医科带教中应用中医门诊提问式教学法，有利于促进中医学临床带教效果的提升，实现带教的总体目标，同时受到绝大多数学生的欢迎，可推广于临床教学当中。

作者简介：

刘冀华（1973.11-），女，汉族，河北黄骅人，中医专业本科，讲师，从事中医临床教学工作。