季德胜蛇药片联合龙葵浸膏治疗蛇咬伤的疗效观察

吴红涛

摘 要 目的：观察龙葵浸膏联合抗季德胜蛇药片治疗蛇咬伤的疗效。方法：选取我院2015年1月—2017年11月收治的蛇咬伤患者68例为研究对象，按照随机方法分为对照组和观察组各34例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上使用季德胜蛇药片联合龙葵浸膏外敷治疗，观察比较两组的临床效果。结果：对两组患者肢体肿胀程度及进行比较，治疗组显著好于对照组，差异具有统计学异议（P<0.05）。两组患者治疗WBC、CK、CK-MB较治疗前明显下降（P<0.05），且观察组WBC、CK、CK-MB水平优于对照组（P<0.05）。结论：季德胜蛇药片联合龙葵浸膏治疗蛇咬伤可显著改善肢体肿胀，减轻病情。

关键词 龙葵浸膏 季德胜蛇药片 蝮蛇咬伤 临床效果

中图分类号：R286； R646 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）S1-0025-03

Curative effect of Jidesheng antivenom tablets combined with extracts of Solanum nigrum on snake bite

WU Hongtao

（Department of Emergency， The 44th Hospital of PLA， Guiyang 550009， China）

AbstrAct objective： To observe the clinical effect of Jidesheng antivenom tablets combined with extracts of Solanum nigrum on the bites of Agkistrodon halys. Methods： Sixty-eight patients with snake bite admitted in our hospital from January， 2015 to November， 2017 were randomly divided into a control group and an observation group with 34 cases each. The control group underwent routine treatment while the observation group was additionally treated with external application of Jidesheng antivenom tablets combined with extract of Solanum nigrum. The clinical effects were compared between the two groups. results： The degree of limb swelling was much better in the observation group than the control group （P<0.05）. WBC， CPR， CK and CKMB were significantly decreased after treatment than before（P<0.05）， and their levels were much better in the observation group than the control group （P<0.05）. conclusion： Jidesheng antivenom tablets combined with extracts of Solanum nigrum for the treatment of bites of Agkistrodon halys can effectively improve limb swelling and reduce the condition.

Key worDs Jidesheng antivenom tablets； Solanum nigrum； agkistrodon bites； clinical effect

蛇咬伤是医院急诊科常见的急危重症，也是高原、丛林等特殊环境中作业时遭遇的有毒有害动植物因素中的常见因素之一。由于我省地处祖国西南，以山区及丘陵地貌居多，植被丰富，气候温暖潮湿，地方群众于野外作业多在夏秋两季，是爬行类动物活动及生长繁衍的活跃时期，因此对蛇咬伤的综合防治提出了更高的要求。自2017年起，我科使用季德胜蛇药片联合龙葵浸膏治疗蛇咬伤68例，大部分取得了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年11月收治的蛇咬伤患者68例为研究对象，就诊时间均为伤后12 h之内，咬伤部位均为四肢咬伤。将68例患者按随机法分为观察组和对照组，其中观察组34例患者中，男性28例，女性6例，年龄12～68 岁。对照组34例患者中男性26例，女性8例，年龄12～65 岁。两组患者的一般治疗比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，例如注射抗蝮蛇毒血清、抗感染、破伤风抗毒素血清注射、患肢穴位切開、维持水电解质酸碱平衡、使用肾上腺皮质激素（地塞米松磷酸钠注射液10 mg加入5%葡萄糖液500 ml，静滴）。观察组患者在对照组治疗的基础上加用季德胜蛇药片口服（10片，1次/6 h，首剂加倍），龙葵浸膏5 g，外敷患肢，3次/d，连续用药1周。

1.3 观察指标

1）治疗前后肢体肿胀程度比较 肿胀值的测量方法如下：应用同一皮尺分别测量患者治疗前、治疗第4天患肢肿胀最明显处周径，并测量相同部位的健肢周径，取二者之差，精确到0.1 cm，测量2遍，取平均值。

2）测定两组患者治疗前及治疗后白细胞计数（WBC）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的数值，并进行比较。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肿胀程度的比较

两组患者治疗后第4天患肢周径均较治疗前减轻（P<0.05），且治疗组患肢周径小于对照组，表明季德胜蛇药片联合龙葵浸膏可有效减轻患肢肿胀（表1）。

2.2 两组患者治疗前后WBC、CK、CK-MB比较

两组患者治疗前各项检测指标间无明显差异。治疗后WBC、CK、CK-MB均明显下降，且治疗组WBC、CK、CK-MB水平优于对照组（P<0.05，表2）。

3 讨论

我国蛇的分布较广，尤其以西南地区云南、贵州、四川三省的种类及数量最多。虽然蛇咬伤后立即注射抗蛇毒血清可中和游离的蛇毒，使毒素失去活性，但对已与细胞结合的蛇毒和在蛇毒作用下造成的病理损害，抗蛇毒血清则无能为力[1]，因此，蛇咬伤后导致病情恶化的并发症如重要脏器功能损害、凝血功能障碍、肢体肿胀、组织坏死、局部感染的发生率仍非常高，伤情复杂。其中肢体肿胀及局部组织感染、坏死所占比重最大。为此，我们有必要针对现有蛇咬伤后减轻肢体肿胀及炎症反应的药物治疗进行进一步研究，使之不仅符合特殊环境下蛇咬伤的救治，也能满足平时基层医疗卫生机构急救及院前急救的需要。

季德胜蛇药片由重楼、蟾蜍皮、蜈蚣、地锦草等组成。方中重楼清热解毒、消肿止痛、凉肝定惊，尚有抗菌、抗炎及抗氧化作用等；蟾蜍皮解毒止痛、利水消肿，有明显镇痛、抗炎作用；蜈蚣攻毒通络、散结止痛，其与蟾蜍皮均起到以毒攻毒而消疮肿的作用；地锦草清热解毒，凉血止血，又能活血散瘀，有抗病原微生物和对多种致病性球菌及杆菌有明显抑制作用[2-3]。诸药合用，共奏清热解毒、消肿止痛、活血化瘀功效；此外还具有收敛干燥、保护创面、对抗病毒、化腐生肌的作用[4-5]。夏忠诚认为，季德胜蛇药具有局部抗炎、拮抗水肿、减少血管通透性渗出的作用，并且具有病变部位局部用药起效快、疗效确切、能够减少全身不良反应[6]。

本研究中所使用的龙葵浸膏源于贵州省黔南州的少数民族经验方。民间将龙葵鲜品按一定比例捣绒，用适量玉米酒调敷毒蛇咬伤创口周围（在涂敷前注意先使用生理盐水冲洗创口）。龙葵又名野茄子、山海椒、天泡果等，性苦寒，具有清热、解毒、活血、消肿的功效，治疔疮，痈肿，丹毒，可作敷贴肿毒、金创、拔毒之用[7]。为此，我们通过将龙葵加乙醇提取获得醇提浸膏，将其加入同等比例的基质（凡士林、甘油）中调匀，涂于均蛇咬伤的患肢，同时给予季德胜蛇药片、抗蛇毒血清治疗及对症支持治疗（观察组），同时设立对照组，分别观察记录每组患者肢体肿胀程度及WBC、CPR、CK、CKMB变化，通过比较其疗效，从而验证本民间验方疗效并改进其使用方法。本研究结果显示，2组患者治疗后肿胀程度、WBC、CRP、CK、CKMB、较治疗前均有明显改善，但治疗组明显优于对照组，尤其是肢体肿胀程度优于对照组（P<0.05），达到了改善肢体肿胀，防止后续发生骨筋膜室综合症，减少严重脏器并发症、减轻病情的疗效。加之龙葵浸膏便于携带、无须使用白酒调匀，使用极为方便。

综上所述，季德胜蛇药片聯合龙葵浸膏对蝮蛇咬伤的患者具有抗菌消炎、清热解毒、消肿止痛之功效，可以有效减轻患肢肿胀及组织坏死感染的发生率，更加适用于蛇咬伤临床救治及野外紧急处置。

参考文献

[1] 贡献， 孙网保， 王慧华. 中西医结合治疗 1278 例女性蝮蛇咬伤的体会[J]. 蛇志， 2009， 21（2）： 116-118.

[2] 朱惠军. 中西医结合治疗毒虫咬伤 73 例[J]. 实用中医药杂志， 2010， 26（11）： 783.

[3] 金旭园. 蛇药片外用治疗皮肤型带状疱疹体会[J]. 中国社区医师， 2015， 31（13）： 96.

[4] 何燕， 罗君， 杜国琴， 等. 季德胜蛇药片加利多卡因治疗老年带状疱疹疗效观察[J].中国中医急症， 2012， 21（11）： 1840.

[5] 蒋玲俐， 叶兴蓉， 沈国玉， 等. 蛇药片加黄酒治疗老年带状疱疹疗效观察[J]. 西南军医， 2011， 13（1）： 68-69.

[6] 夏忠诚. 季德胜蛇药片治疗急性痛风性关节炎举隅[J]. 江苏中医药， 2010， 42（1）： 49.

[7] 袁海建， 贾晓斌， 陈彦， 等. 正交试验优选龙葵的提取工艺[J]. 中成药， 2009， 31（1）： 120-122.