小儿心脏听诊杂音知多少

■杭州市中医院超声医学科副主任医师 蒋贤辉

经常有家长反映说，我家孩子长得好好的，咋幼儿园入园体检或小学学校体检时却告知心脏有杂音，要求我们带小孩来医院检查。心脏杂音到底咋回事？我们今天就来聊聊这一事。

心脏杂音是指正常心音之外持续时间较长的声音。小儿心脏发现杂音并非都是病！小儿的心脏杂音有两种情况，一是生理性杂音，二是病理性杂音。

生理性杂音，一般指胸前区闻及的I～Ⅱ级心脏收缩期杂音。这种杂音有时在小儿卧位或者发热、哭闹、剧烈运动时，响度明显增强；当坐位或者安静时，或热退后杂音减弱。生理性杂音多见于新生儿、早产儿和学龄期的儿童，与胎儿时期血液循环的通道在出生后部分没有闭合及与青少年的生理发育有关。随着年龄的增长，这种杂音大多数逐渐减轻甚至消失。生理性杂音对心脏功能和儿童的健康无妨碍，可以正常运动、学习和劳动，家长不必担心。

而病理性杂音则不容忽视，小儿期病理性杂音多见于心血管先天发育畸形，即先天性心脏病。据报道，该畸形产前发生率高达3%～4%，出生活婴中先天性心脏病检出率为8‰～1%。我国是人口大国，每年新增先天性心脏病患儿约15～22万例。研究证明，50%的先天性心血管畸形容易通过外科手术或介入治疗获得矫治，50%则属于复杂的严重畸形，采用目前技术尚不能给予良好的矫治。因此早期诊断，及时有效地治疗对小儿的存活及远期生活质量的提升有重要意义。

超声心动图是目前心血管先天畸形的最为常用和最为重要的无创医学影像技术，能够对绝大多数小儿心血管畸形及心律失常做出可靠的诊断，准确评估心脏功能，对临床正确处理有重要的指导作用。超声检查经济实惠且快速、方便、无辐射，是小儿心脏疾患筛查的首选方法。因此，家长们如发现小儿心脏杂音应及时带来医院行心脏超声检查。

许 鹏博士，副主任医师，副教授。目前担任国际AO内固定协会（AO Spine）会员、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市住院医师规范化培训考官、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。擅长常见脊柱疾病的精准化诊断、微创化治疗，如经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病（疼痛、眩晕、行走不稳等症状）、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。

出诊时间：每周星期二上午出诊。

腰椎间盘突出症的自我诊断

■上海长征医院骨科副主任医师 许 鹏

腰椎间盘突出症为临床上最为常见的脊柱疾患之一，占门诊下腰痛患者的10%～15%，占因腰腿痛住院病例的25%～40%，多见于青壮年。其中80%以上分布于20～40岁之间，都是因腰椎间盘退变、纤维环破裂后髓核向后压迫硬膜囊和神经根等而出现的腰痛及下肢疼痛、麻木者。

腰椎间盘突出症的临床表现复杂多样，轻重不一。如何能够早期发现呢？下面是腰椎间盘突出症常见的一些表现，可以帮助大家早期自我诊断，及时就医检查。

1.腰痛临床上以持续性腰背部钝痛为多见。疼痛平卧位有所减轻，站立或行走后加剧。有时亦可表现为腰部痉挛样剧痛，发病急，多难以忍受，须卧床休息。

2.下肢放射痛俗称“坐骨神经痛”，至少有90%以上的患者会出现该症状。轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，有时可至足底部，一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感、跛行。

3.下肢麻木、发冷多与下肢放射痛伴发，表现为下肢肌肉酸胀、麻木，或者下肢皮肤麻木感明显、触觉减退等。部分病例自觉肢体发冷、发凉，主要由于椎间盘压迫或刺激周围的交感神经纤维导致。

4.马尾神经症状主要见于严重的中央型椎间盘突（脱）出者。其主要表现为会阴区麻木、刺痛、排便及排尿障碍、性功能障碍及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪等症状。

5.足下垂表现为足背伸无力，走路时常出现一只脚拖地。这是由于长时间、严重腰椎间盘突出（L4/5）压迫L5神经根，导致神经功能异常。足下垂一旦出现，即使进行手术解除神经根压迫也很难恢复。

6.下腹部痛或大腿前侧痛在高位腰椎间盘突出症中，可能出现神经根支配区的下腹部、腹股沟区或大腿前内侧疼痛，此种疼痛多为牵涉痛。

董章利博士，主任医师，教授，硕士研究生导师，上海德济医院疼痛科、康复科主任，上海市疼痛学会第一、第二届常委兼秘书，上海市中医学会针刀分会常委，上海市麻醉学分会疼痛学组委员，世界疼痛医师学会中国分会委员。从事疼痛诊疗20年，积累了丰富的临床经验。具备从事疼痛医学的多学科知识技能和专长，开展了从物理治疗、手法治疗等无创治疗，到微创介入治疗、预防复发的临床治疗方法。在国内外杂志发表论文20余篇，完成市级课题3项，获省级奖励1项，获专利2项，编写和翻译专著5部。

出诊时间：每周星期二、星期五上午出诊。

得了带状疱疹怎么办

■上海德济医院疼痛科主任医师 董章利

带状疱疹好发于一些免疫力低下的人群。主要包括肿瘤病人、慢性病人、应用免疫抑制剂的病人、过度劳累致睡眠不足的青壮年和免疫力下降的老年人。高龄老人增多，导致带状疱疹及带状疱疹后神经痛发病率增加。

带状疱疹后神经痛是疱疹消退、结痂脱落3个月以后的顽固性、持续性、阵发性加剧的刺痛、刀割、电击、火烤一样的难以忍受的疼痛。是脊髓背根神经节到末梢神经的神经损伤导致的异常放电引起的剧烈疼痛。

据国内外统计，其发生率为9%～14%，以60岁以上的发病居多，年纪越大发病率越高。据研究统计，70～80岁以上的老年病人，接近50%的会遗留长期疼痛。其典型症状是：原疱疹部位的皮肤自发性疼痛，不能触摸，甚至衣服磨擦都能引起“火烧火燎”样烧灼痛。疼痛区域内夹杂有麻或痒，疼痛呈持续性，会间断性加剧，严重影响睡眠和生活。疼痛常持续几月甚至几年。因此，患带状疱疹初期积极治疗疼痛对预防后遗神经痛至关重要。

既然带状疱疹在老年人等免疫力低下人群中发病率高，也会复发，而且会遗留长期神经痛，难道我们就没有办法预防吗？当然不是。

第一，得了带状疱疹要尽早治疗。除了应用抗病毒药物以外，还要应用维生素促进修复，更重要的是尽早控制疼痛，以免导致中枢神经敏化，遗留长期神经痛。一般镇痛药对神经痛效果不佳，需要用解痉药物治疗。对于药物治疗效果不佳者需要微创介入手段尽快控制疼痛，一方面减轻痛苦，另一方面减少长期疼痛的发生率。千万不要相信民间偏方，除了部分年轻患者及免疫力提高者神经修复快疼痛消失以外，基本没有偏方可以有效治疗这种疾病。更不要相信带状疱疹长一圈会死人的讹传。

第二，抗病毒药应用二周疱疹结痂就可以停药了，对于年纪大、免疫力低的患者修复比较慢，维生素及治疗神经痛的药需要继续使用，待疼痛明显减轻或者消失后逐渐减量直到停药。

第三，交感神经阻滞对消除疼痛和提高免疫力非常重要。交感神经节分布在脊柱两侧，根据病变部位将药物注射到星状神经节或腰交感神经节处，起到预防和镇痛作用。此种治疗技术难度较大，须疼痛专科医师操作，以保证安全、有效。对于时间久一般治疗效果不佳者可以到疼痛科采用微创治疗，目前在超声或者C型臂、CT引导下精确定位，对脊神经后根或者肋间神经射频消融可以达到满意效果。疼痛科不仅熟悉神经痛的特点与治疗，而且有更多的治疗手段和安全保障。

第四，提高免疫力做到预防发病和复发是最佳选择。预防首先要做到生活规律，心理平衡，坚持适当科学的运动，平衡膳食，提高机体抵抗力预防带状疱疹的发生至关重要。接种疫苗也是预防发病和复发的有效手段。

张义精神心理科副主任医师，硕士研究生导师，新疆维吾尔自治区人民医院名医。担任新疆维吾尔自治区人民医院临床心理科副主任。长期从事精神心理科临床、教学、科研工作。具有深厚的精神心理医学知识和丰富的临床诊疗经验。对常见病多发病的诊治精准度高，对疑难病症的鉴别力强，具有良好的人文素养，能体察患者的心身病痛，采用多种治疗手段，使患者达到回归社会、回归家庭的治疗效果。

出诊时间：每周星期一、三、四上午出诊。

怎样养成良好的睡眠卫生习惯

■新疆维吾尔自治区人民医院临床心理科副主任医师 张 义

优质的睡眠是我们精神和躯体健康的前提和保证。而很多导致失眠的原因，是因为我们平时没有形成一种良好的健康睡眠卫生习惯。我们怎样才能养成和保持良好的健康睡眠习惯呢？

一、保持规律的睡眠节律。大部分的人都会日出而作日暮而归，保持一种规律的作息习惯。睡眠节律使机体在觉醒和睡眠的过程中，分泌不同的激素来调整我们的躯体和心理健康。如果我们人为地打破这种白天黑夜的作息睡眠节律，势必会影响到心身健康。因此，保持规律的入睡和晨起时间是保证我们健康睡眠的重要环节。

二、午后不饮酒和咖啡类的饮料。酒精和含有咖啡因类的饮料能破坏正常的睡眠结构，导致出现入睡困难、睡眠多梦、易醒、醒后不解乏等症状。因此，在睡前5小时不要饮酒和喝咖啡等饮料。

三、不强迫自己入睡。睡眠是个自然的过程。一般来说，从上床到进入睡眠需要半小时的时间。上床以后需要放松心态，平静呼吸，放空大脑，给自己形成慢慢入睡的状态，才更有利于睡眠。而强迫自己快速入睡实际上是一种焦虑的表现，大脑皮层处于一种兴奋状态是不利于睡眠的。

四、卧室保持干净、舒适、光线及温度适宜。这样的环境给人一种安宁温馨的氛围和温暖舒服的体感，这些条件都有助于进入一种睡眠状态。

五、规律的体育锻炼。尽量将运动安排在下午或睡前四到五个小时。体育锻炼能促进机体分泌更多的多巴胺和五羟色胺，能改善人的心情，调整人的行为，从而改善人的睡眠。经过体育锻炼后，机体处于一种疲乏困倦的状态，机体的自然反应需要睡眠去恢复精力和体力，从而改善了睡眠状况。

六、睡前不做容易引起兴奋的脑力活动。如果睡前观看一些激情暴力的影视作品，阅读一些让你的情绪起波澜的书籍，势必让大脑久久不能平静，浮想翩翩，这无疑会影响到你的睡眠。

七、不要空着肚子睡觉。很多人为了减肥美体，晚餐进食很少或干脆不吃饭。而正确的做法是晚餐进食一些容易消化且清淡的食物，吃到七八分饱的程度，这样不会造成体重增加，也不会影响到睡眠。

八、睡前处理好自己的焦虑情绪。很多人失眠，就是因为没有处理好焦虑情绪。同时有很多睡眠不好的人对睡眠就有一定的焦虑情绪，会担心今晚会不会再次失眠。因此，睡觉前利用一段时间处理好自己的焦虑，采用静坐、冥想等方式让自己进入一种平静的状态，有利于睡眠。

九、睡前避免看发光的屏幕、手机、电脑等。这些电子设备对人的大脑皮层都有一定的刺激和兴奋作用，因此睡前看这些设备不利于大脑进入一种睡眠状态。

十、晚上醒来不看时钟。人的睡眠是间断进行的，夜间会醒来四到五次，大部分人都能很快再次入睡。有些失眠患者醒来后再次入睡时间较长，会反复地看时间，担心自己的睡眠时间过短，影响到第二天的正常工作生活。如此会进入一种焦虑的状态，不利于再次入睡，所以夜间醒来尽量不要去看时间。