腹腔镜辅助下中低位直肠癌手术治疗效果研究

潘建绒 罗华友

（1昆明市五华区人民医院外科 云南 昆明 650000）

（2昆明医科大学第一附属医院胃肠外科 云南 昆明 650000）

直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，病变部位在齿状线至直肠乙状结肠交界处。在直肠癌患者中，中低位直肠癌的占比可达70%～75%，是指发生于距齿状线10cm以内，腹膜折返以下的肿瘤；因患者的病变深入盆腔，解剖关系比较复杂，手术治疗不易彻底，具有一定的复发风险[1]；中下段直肠癌又与肛管括约肌接近，易对肛门结构及功能产生影响，这些均使手术治疗更具难度[2]。为探寻更为理想的手术方案，我科对部分中低位直肠癌患者实施腹腔镜辅助疗法，并与开腹手术进行对比；现报道如下。

1.资料及方法

1.1 资料数据

入组的研究对象均为2014年—2015年在我科接受手术治疗的中低位直肠癌患者，共计94例，入院后经直肠镜检、腹盆腔CT、纤维结肠镜等检查被确诊。其中男性60例，女性34例；年龄为35～72岁，平均（51.6±4.8）岁；Dukes分期：A期38例，B期40例，C期16例；病理类型：管状腺癌47例，黏液腺癌8例，乳头状腺癌35例，未分化癌4例。采用随机数字表法分为实验组（n=47）与参照组（n=47）；对比二组患者的资料数据得出P＞0.05，无统计学意义。

1.2 方法

实验组：本组患者予以腹腔镜辅助手术治疗。为患者实施气管插管静脉复合麻醉，建立CO2人工气腹，气腹压力控制在12～14mmHg范围内。协助患者取头高脚低位，在其脐部、左右麦氏点、右侧腹各取一穿刺孔（4孔法），或在左侧腹加一戳孔（5孔法），将腹腔镜、结直肠腔镜小心置入，对病变位置及组织进行探查。利用超声刀分离乙状结肠系膜，并解剖肠系膜下血管，对血管周围脂肪与血管根部淋巴组织进行清扫处理，之后取2枚可吸收夹夹闭肠系膜血管近端、远端，并在中间切断。沿着肠系膜血管的走向，仔细清扫周围淋巴结；而后打开直肠两侧盆底腹膜，直至膀胱处，沿解剖间隙对直肠系膜进行游离，并将直肠系膜完整切除，同时要保护两侧输尿管、盆腔神经丛、下腹下神经等。其中有20例患者，距齿状线距离小于5cm，行腹腔镜经腹会阴联合切除术（Miles）；有27例患者，距齿状线距离为5～10cm，行腹腔镜直肠前切术（Dixon）治疗，在辅助切口下利用吻合器完成吻合。

参照组：本组患者予以开腹直肠癌全系膜切除术治疗。

两组患者均予以常规引流，并使用抗生素预防感染。

1.3 评价指标

（1）围术期指标：包括术中出血量、淋巴结清扫数量、术后排气时间、住院时间。

（2）并发症发生率。

（3）转移复发率：对所有患者均进行为期2年的随访，统计并对比转移复发率。

1.4 统计学方法

2.研究结果

2.1 对比二组患者的围术期指标

两组患者的淋巴结清扫数量比较无差异，P＞0.05；实验组患者的术中出血量少于参照组，术后排气时间、住院时间对比参照组更快更短，组间比较P＜0.05；见表1。

表1 对比二组患者的围术期指标（±s）

表1 对比二组患者的围术期指标（±s）

注：*表示与参照组对比P＜0.05。

组别 例数 术中出血量/ml 淋巴结清扫数量/个术后排气时间/d 住院时间/d实验组 47 78.55±10.32*12.74±2.36 1.1±0.3* 7.1±1.2*参照组 47 133.25±14.4413.29±2.50 2.3±0.5 11.2±1.5

2.2 对比二组患者的并发症发生率

实验组患者的并发症发生率显著低于参照组，组间比较P＜0.05；见表2。

表2 对比二组患者的并发症发生率（n，%）

2.3 对比二组患者的转移复发率

随访发现，实验组中，复发率为4.26%（2/47），远处转移率为17.02%（8/47）；参照组中，复发率为6.38%（3/47），远处转移率为12.77%（6/47）；两组间比较P＞0.05，无统计学意义。

3.讨论

直肠癌好发于40岁以上的男性中，且近年来，该病的发病年龄也逐渐趋于年轻化。对于中低位直肠癌患者而言，解剖位置较深较复杂，尤其是对于一些肥胖患者，骨盆更加狭窄，在实施开腹手术治疗时，易对损伤邻近器官及神经，不仅会影响手术疗效，还可能引发各种并发症，延长术后康复时间，增加医疗费用[3]。近年来，随之微创技术的发展，腹腔镜在直肠癌手术治疗中的应用也愈加广泛。在腹腔镜辅助下对中低位直肠癌患者进行手术治疗，可提供更为清晰的手术视野，使手术操作更加精准，也可更好的识别及保护盆腔内脏神经，这样可以减小手术对排尿、排便功能的影响。此外，腹腔镜手术过程中，不会让腹腔、肠管长时间、大范围的暴露于空气中，会大大降低感染、肠粘连等并发症的发生风险。需要注意的是，腹腔镜手术治疗中低位直肠癌易引发吻合口瘘，主要是因使用直线切割闭合器切断、关闭远端肠段时，骨盆中线狭窄，易使关闭线成角，而且吻合口位置低、血运差，从而会增加吻合口瘘的发生风险，因此在术中要小心处理。

此次研究发现，实验组患者的出血量少于参照组，术后排气时间快于参照组，住院时间短于参照组，实验组的并发症发生率低于参照组（8.51%＜31.91%），组间比较P＜0.05，说明腹腔镜手术在减小手术创伤及并发症方面具有一定优势。也有人认为，腹腔镜手术的淋巴结清扫范围有限，术后容易发生远处转移与复发，但此次研究结果显示，两组患者的淋巴结清扫数量、转移率、复发率比较无差异，P＞0.05；说明腹腔镜手术的淋巴结清扫效果与开腹手术接近，也并未明显增加肿瘤的远处转移及复发风险；故笔者认为，临床中严格掌握腹腔镜手术的适应症及禁忌症，有助于发挥腹腔镜辅助治疗中低位直肠癌的最大优势。

综上所述，为中低位直肠癌患者实施腹腔镜辅助疗法，具有疗效好、出血少、并发症少等特点，值得推广。