不同时机急诊胃镜检查对肝硬化合并上消化道出血的诊疗价值研究

赵雅莹 王哲民 梅丽红 方亚平

浙江临安市人民医院消化科 (浙江 临安， 311300)

上消化道出血是肝硬化患者最为常见的并发症，不仅出血量较大，且出血速度较快，极易短期内给患者生命带来威胁。[1]及时确定出血位置，给予相应治疗，是其治疗重要路径。[2]现阶段，胃镜检查逐渐成为肝硬化出血诊疗重要方法，但在检查过程中，需对恰当时机加以选择，才能发挥其最优诊疗价值。[3]笔者以78例患者为依据，探讨不同时机急诊胃镜检查对肝硬化合并上消化道出血的诊疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我科2013年3月至2015年3月接收的78例肝硬化合并上消化道出血患者为对象，根据入院后6h内、6～12h及12～48h进行胃镜检查时机，将其分为I组(26例)、II组(26例)、III组(26例)。I、II、III组男性患者分别为11例、13例、12例，女性患者分别为15例、13例、14例；I、II、III组患者平均年龄分别为(57.5±12.7)岁、(54.3±12.8)岁、(54.8±10.2)岁；I、II、III组患者平均出血次数分别为(2.8±1.6)次、(2.1±1.5)次、(2.2±1.2)次。3组患者在一般资料上比较，差异无显著性意义，P>0.05，有可比性。所有患者对本次研究均签署知情同意。

1.2 研究方法 患者均进行补液、禁食和对症支持治疗，当患者在血流动力学上出现明显改变时及时补充血容量，必要情况给予患者输血治疗，确保患者血压稳定。

胃镜检查均在床边进行，通过OlympusGIF260电子胃镜实施操作，基于病情以Micro-Tech GSN-03-19-230型注射针注射肾上腺素，肾上腺素为1:10000，同时采用止血夹夹闭相应血管，治疗后常规留置引流管。

1.3 观察指标 对出血部位检出率、治疗效果及并发症发生率进行比较。治疗效果以止血判定标准为准，出血停止即止血为有效，止血后再出血为无效。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0统计分析两组患者各项数据，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者出血部位检出情况 见表1。

表1 3组患者出血部位检出情况比较 [n(%)]

与III组比较，*P<0.05;与II组比较，#P<0.05

2.2 3组患者止血情况 见表2。

表2 3组患者止血情况比较 [n(%)]

与III组比较，*P<0.05

2.3 3组患者短期内并发症发生情况 见表3。

表3 3组患者并发症发生比较 [n(%)]

与III组比较，*P<0.05

3 讨论

肝硬化患者容易出现门静脉高压，导致患者合并上消化道出血[4]，其在上消化道出血病例中占20%～25%，该类型出血因量大、速度快，往往短期内即会威胁患者生命，需及时诊治[5]。随着内镜技术不断进步，胃镜检查逐渐被应用到该病诊疗中，并取得较好诊疗效果。[6]

通过胃镜检查，可对患者食管、胃、十二指肠球部等黏膜状态进行顺次和清晰地检查，同时能进行活体病理学与细胞学检查，是当前诊治出血重要方法。[7]通过胃镜检查可快速、准确地确定出血部位，给予患者相应治疗，显著提升止血成功率。[8]但作为一种侵入性操作，急诊胃镜诊疗同时容易给患者带来不适，导致患者病情加重，出现恶心、呕吐等短期症状。[9]在检查过程中，选择恰当检查时机对肝硬化出血患者诊疗来说至关重要。[10]

在本次研究中，3组患者分别在入院后6h内、6～12h、12～48h进行急诊胃镜检查。结果提示：胃镜检查时间是影响肝硬化出血患者出血部位检出率、治疗效果与预后重要因素，患者进行急诊胃镜检查时间越早越好，6h内与6～12h急诊胃镜检查在肝硬化合并消化道出血诊疗方面更具优势，更有利于确定出血部位，提高止血效果，改善患者预后。